王小環(huán)，張宏玉

(1海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院，海口570001;2海南醫(yī)學院國際護理學院)

雙胎妊娠屬于高危妊娠，雙胎妊娠母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于單胎妊娠。1995年1月～2008年12月，我院共216例雙胎妊娠孕婦分娩，現分析母嬰結局并探討護理對策。

臨床資料:216例雙胎妊娠孕婦為觀察組，年齡17～52(30.98±5.61)歲，孕周28～42(35.44±2.37)周;同期分娩的214例單胎孕婦為對照組，孕婦年齡(30.53±5.5)歲，孕周為(35.44±2.26)周。兩組年齡、孕周有可比性。對兩組母親并發(fā)癥(妊娠高血壓病、貧血)發(fā)生率、剖宮產率、新生兒死亡率、產后出血量及大出血(大于1 000 ml)發(fā)生率等進行比較。統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件、χ2檢驗、t檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果:觀察組與對照組妊娠高血壓病發(fā)生率分別為15.27%、10.74%，P＜0.05;貧血發(fā)生率分別為26.85%、9.34%，P＜0.05;胎膜早破發(fā)生率分別為20.83%、10.74%，P＜0.05;剖宮產率分別為77.3%、50.5%，P＜0.05;新生兒死亡率分別為3.82%、3.00%，P＞0.05;產后出血量分別為(293.35±21.46)、(200.12±6.89)ml，P＜0.05;大出血發(fā)生率分別為4.16%、0.46%，P＜0.05。分析上述結果，雙胎妊娠對母親及新生兒結局均有較大不利影響，加強預防及護理至關重要。

護理對策:①適當延長孕周，預防早產及并發(fā)癥。雙胎妊娠對于新生兒的主要危害是早產低孕周出生。對于多胎妊娠應按高危妊娠加強護理，增加產前檢查次數。做好孕期健康宣教及心理護理。使孕婦了解妊娠期及圍分娩期的生理過程;做好心理疏導，解除因情緒緊張、恐懼引起的交感神經興奮;休息時采取左側臥位，結合俯臥位，以降低宮頸承受的內壓力，減少增大的子宮對于下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，增加子宮胎盤血流量，加速胎兒生長。孕期應禁止性生活;避免腹部外傷，預防胎膜早破。應針對不同并發(fā)癥的特點做好孕期監(jiān)護，以提高圍產兒存活率，減少母體嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。②預防產后出血。多胎妊娠子宮肌肉過度伸展導致其失去正常收縮功能，子宮肌纖維缺血缺氧、貧血和凝血機制的變化、胎盤附著面大，容易發(fā)生產后出血。剖宮產術也是導致產后出血的高危因素。對于多胎妊娠應提前收住院;應嚴格掌握雙胎剖宮產指征。對擇期剖宮產分娩者術前6 h應停用一切保胎藥物，備好常用的縮宮劑，如催產素、卡孕栓等和搶救物品;術中建立2條靜脈通道。術前較長時間應用硫酸鎂者，術中可予卡孕栓等防止子宮收縮乏力;剖宮產時胎兒娩出不宜過快，常規(guī)備宮腔紗條。術后立即加壓2只沙袋，以防胎兒娩出后腹壓突然下降而致血容量不足。術后定時檢查宮縮進行宮底按摩，會陰下方置無菌儲血紙，觀察孕婦面色、神志、意識狀況，注意傷口滲血情況及受壓、穿刺部位有無淤斑等現象，警惕有無凝血功能障礙發(fā)生，并做好記錄。注意觀察產婦的情緒反應，對出現煩躁、抑郁、情緒不穩(wěn)定者要引起重視，警惕隱性失血的可能。發(fā)現有產后出血應及時通知主管護士長和醫(yī)生，及時啟動搶救預案:盡可能開放多路靜脈通道，快速輸血輸液;吸氧;做好再次手術的準備。