劉 燕

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科,江蘇徐州,221002)

母乳喂養(yǎng)是嬰兒最理想的喂養(yǎng)方式,嬰兒可以從乳汁中獲得適合其生長發(fā)育所必需的營養(yǎng)和增強(qiáng)抗病能力的物質(zhì),母乳喂養(yǎng)對嬰兒生長發(fā)育最適宜,而足夠的乳汁是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵[1]。本科于1994年創(chuàng)建國家級愛嬰醫(yī)院,本文總結(jié)近2年來本院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)的問題及對策。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006年5月至2008年5月,于本院分娩的產(chǎn)婦中,以自愿原則隨機(jī)抽取500例產(chǎn)婦納入調(diào)查,產(chǎn)后均隨訪滿6月。全組無嚴(yán)重疾病史和妊娠合并癥;初產(chǎn)婦468例,經(jīng)產(chǎn)婦32例;年齡19～42歲(21歲以下13例,21～30歲357例,31～42歲130例);在職人員408例,其他 92例;高中以上文化程度產(chǎn)婦463例。

1.2 方法

所有納入調(diào)查的產(chǎn)婦均采用圍產(chǎn)期問卷調(diào)查(包括孕婦人口學(xué)特點(diǎn)、孕期健康狀況、圍產(chǎn)期保健、母乳喂養(yǎng)知識宣教及產(chǎn)后哺乳意愿等)及產(chǎn)后電話、書信隨訪等方式進(jìn)一步了解產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)知識、技能教育及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況,綜合分析當(dāng)前母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)的各種問題。其中純母乳喂養(yǎng)指只喂母乳,不加水和其他食物;基本純母乳喂養(yǎng)指母乳喂養(yǎng)之外加喂水或果汁;混合喂養(yǎng)指母乳之外還補(bǔ)充其它代乳品;人工喂養(yǎng)指完全由代乳品等喂養(yǎng)。

1.3 結(jié)果

全組500例產(chǎn)婦中有326例于本院接受過孕期保健及分娩前母乳喂養(yǎng)教育(孕婦課堂等),72例于院外參加過不同程度及方式的母乳喂養(yǎng)宣教。所有產(chǎn)婦中,嬰兒 1個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)者151例(30.2%),其中堅持4月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)者1 03例(20.6%),6月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)者6例(1.2%);4月內(nèi)基本純母乳喂養(yǎng)者167例(33.4%),其余多為混合喂養(yǎng)或者人工喂養(yǎng)。

2 護(hù) 理

2.1 宣教新生兒早吸吮的優(yōu)點(diǎn)

產(chǎn)后30 min內(nèi)即協(xié)助嬰兒進(jìn)行第1次的母乳吸吮。新生兒出生后在20～30 min處于興奮期,這時嬰兒吸吮反射最強(qiáng),助產(chǎn)士在給嬰兒斷臍后應(yīng)盡早交給母親,這對促進(jìn)產(chǎn)后早期母乳喂養(yǎng)成功有很大作用[2]。新生兒早期頻繁吸吮優(yōu)點(diǎn)包括:①加速刺激母親子宮收縮復(fù)原,減少產(chǎn)后出血,改善產(chǎn)后貧血,促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù);②產(chǎn)婦在產(chǎn)后30 min內(nèi)即讓兒童吸吮乳頭,可以盡快有效地建立泌乳反射。因此,嬰兒吸吮乳頭越早,越有利于乳汁的分泌,使其盡早獲得營養(yǎng)支持,增強(qiáng)免疫能力;③產(chǎn)婦分娩后身心疲憊,新生兒的吸吮可使其立即享受到天倫之樂,感受到做母親的愉悅和滿足,母子感情及早建立可有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生;④能有效緩解因?yàn)樘ケP娩出后泌乳激素增加、乳腺管及周圍組織膨脹促成的乳脹,減少疼痛,預(yù)防乳汁淤積等疾病的發(fā)生。

2.2 廣泛深入宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性

母乳是嬰兒的最好食物:對于0～6月齡的嬰兒(純)母乳喂養(yǎng),有助于提高機(jī)體的抵抗力,降低常見病患病率,國家應(yīng)加大這方面的研究投入與公益性的宣傳。Hap LT[3]研究觀察了嬰兒1～48個月的生長發(fā)育,發(fā)現(xiàn)至少3個月純母乳喂養(yǎng)的嬰兒在體重/年齡、身長/年齡、體重/身長等指標(biāo)方面都較3個月內(nèi)開始添加輔食的嬰兒高(校正性別、家庭類型、母親文化程度和家庭收入)。調(diào)查結(jié)果顯示,嬰兒期采用人工喂養(yǎng)的成人超重發(fā)生率顯著高于母乳喂養(yǎng)者,肥胖的發(fā)生率趨勢也高于母乳喂養(yǎng)者[4-5];母乳喂養(yǎng)的0～6月齡男女童體重顯著高于相比較的人工喂養(yǎng)嬰兒,0～6月齡采用母乳喂養(yǎng)的嬰兒(女)身長發(fā)育顯著高于人工喂養(yǎng)的嬰兒[6]。

母乳喂養(yǎng)有利于新生兒的心智發(fā)育:研究表明,母乳喂養(yǎng)的新生兒神經(jīng)行為得分顯著高于人工喂養(yǎng)的新生兒[7],母乳喂養(yǎng)嬰兒的6月齡時的獨(dú)坐能力和6～9月齡語言發(fā)育狀況也顯著高于人工喂養(yǎng)的嬰兒[6]。

母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳激素的分泌,抑制雌激素和乳癌因子的產(chǎn)生,從而降低乳癌、卵巢癌等惡性腫瘤發(fā)生率,有助于母嬰交流,使母親感到情感上的滿足,增加嬰兒的安全感。

母乳喂養(yǎng)能促進(jìn)子宮復(fù)原,減少陰道出血,防止產(chǎn)后出血,還可消耗母親多余脂肪,保持身材,使乳房豐滿。

2.3 深入宣傳科學(xué)育兒知識,細(xì)心輔導(dǎo)哺育新生兒的姿勢與技巧

孕期甚至是孕前就作好母乳喂養(yǎng)的營養(yǎng)準(zhǔn)備和心理準(zhǔn)備對于嬰兒出生后實(shí)現(xiàn)成功的母乳喂養(yǎng)具有重要作用。研究表明醫(yī)務(wù)人員對孕產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的宣教指導(dǎo)和行為干預(yù)能顯著提高母乳喂養(yǎng)率[8]。孕婦學(xué)校在促進(jìn)母乳喂養(yǎng)方面發(fā)揮重要作用。為了母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行,從孕期到哺乳期采用乳房適應(yīng)性訓(xùn)練是非常有益的,孕期乳房適應(yīng)性訓(xùn)練提早了泌乳始動時間,增加了泌乳量,提高了母乳喂養(yǎng)率[1]。產(chǎn)婦入院后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不失時機(jī)向她們宣傳科學(xué)育兒知識,讓她們產(chǎn)前就要了解母乳喂養(yǎng)知識,掌握哺乳期的乳房護(hù)理.為防止乳頭皸裂、疼痛、脹乳等疾患,一定要指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳時采取恰當(dāng)舒適的體位,使其掌握懷抱嬰兒及嬰兒含乳頭和乳暈的技巧,要讓產(chǎn)婦知道按需哺乳的適當(dāng)頻率、預(yù)防嬰兒溢奶的方法等。為保證每次喂奶時能將2個乳房盡量排空還要使產(chǎn)婦學(xué)會將剩余乳汁擠出、收集。這些方法和技巧都是是母乳喂養(yǎng)工作成敗的關(guān)鍵。為此,醫(yī)護(hù)人員除了反復(fù)宣教,還要對每1位產(chǎn)婦進(jìn)行全程、細(xì)致、認(rèn)真輔導(dǎo),為母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造有利條件。

2.4 宣教促進(jìn)母乳分泌的知識和技巧

產(chǎn)婦乳汁充足的供給是保證母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵條件。創(chuàng)造良好的乳房條件,從孕7個月開始就進(jìn)行乳房保健護(hù)理指導(dǎo),糾正或改善乳頭異常;按摩乳房,增加喂奶次數(shù),按需哺乳,頻繁吸吮、排空乳房,增加對乳頭的刺激是促進(jìn)乳汁增多的有效方法,當(dāng)然還要盡可能合理安排休息和哺乳的時間、養(yǎng)成夜間母嬰睡眠同步的習(xí)慣。哺乳期母親的營養(yǎng)必須均衡。早期產(chǎn)婦飲食宜清淡而富含營養(yǎng),要少食多餐,多食能促進(jìn)乳汁分泌的湯水類食物,切忌暴飲暴食。產(chǎn)婦宜多下床活動,多曬太陽,多呼吸新鮮空氣,保持心情愉悅、心態(tài)平衡,根據(jù)個人的喜好,欣賞舒緩、優(yōu)美、柔和、動聽的輕音樂。音樂療法可有效減輕焦慮、抑郁、煩悶、恐慌、憤怒等精神壓力,調(diào)節(jié)患者的不良情緒,對產(chǎn)婦精神及神經(jīng)系統(tǒng)具有良好調(diào)控作用,能改善睡眠、消除疲勞、增加食欲,且能增加乳汁的分泌。

2.5 及時了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài),加強(qiáng)針對性的心理疏導(dǎo)和護(hù)理

產(chǎn)婦入院采集病史的同時就要深入了解她們對新生兒的期盼,使部分產(chǎn)婦摒棄不正確的重男輕女思想,住院期間針對不同時期新產(chǎn)生的各種心理障礙,給予及時的心理關(guān)愛和幫助。每周定期召開有醫(yī)護(hù)人員參加的產(chǎn)婦座談會,討論大家住院期間新出現(xiàn)的問題,講出對醫(yī)務(wù)人員的要求和意見,交流母乳喂養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)、心得和體會,以及母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)的新問題的解決方法。充分做好產(chǎn)婦家屬的思想工作,對一些封建陳規(guī)陋習(xí)及重男輕女思想進(jìn)行合理的批判,緩解產(chǎn)婦及家屬對新生兒性別的歧視。座談會密切了醫(yī)患關(guān)系,使產(chǎn)婦學(xué)會了做媽媽的各種育兒知識和技巧,解決了母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)的各種問題,為出院后的母乳喂養(yǎng)奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。

對非正常分娩的新生兒、早產(chǎn)兒及低體重兒,以及母親有慢性疾病或者患病服藥期間的特殊情況,只要條件具備就要盡可能實(shí)行母乳喂養(yǎng)。

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