李亞玲

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇南京,210008)

宮腔鏡手術(shù)雖然創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間較短,但因術(shù)中需擴(kuò)張宮頸管、鉗刮子宮內(nèi)膜或?qū)m腔贅生物及輸卵管插管通夜等各種操作使患者因緊張、恐懼和疼痛而相當(dāng)痛苦,個(gè)別會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥。為減少患者的痛苦,本科采用宮腔鏡術(shù)前30 min靜脈緩慢注射凱紛50 mg,術(shù)中宮頸多點(diǎn)注射利多卡因方法,取得較好的鎮(zhèn)痛效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年6月～2008年12月將來本院門診就診,要求行宮腔鏡手術(shù)的患者1720例,隨機(jī)分觀察組及對(duì)照組各860例。2組年齡、體重、疾病種類及宮腔手術(shù)次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 藥品

氟比洛芬酯注射液(商品名:凱紛注射液,5 mL/支,含氟比洛芬酯50 mg,北京泰德制藥有限公司生產(chǎn));鹽酸利多卡因注射液,10 mL/支,上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。

1.3 用藥方法

觀察組宮腔鏡手術(shù)前30 min靜脈緩慢注射凱紛50 mg,術(shù)前手術(shù)者常規(guī)消毒外陰鋪無菌巾消毒陰道及宮頸,鉗夾宮頸前唇或后唇,將2%利多卡因2～3 mL分別在宮頸的4、8、12點(diǎn)處緩慢注入,2 min后施術(shù)。對(duì)照組術(shù)前常規(guī)消毒外陰鋪無菌巾消毒陰道及宮頸,鉗夾宮頸前唇或后唇,將2%利多卡因 2～3 mL分別在宮頸的 4、8、12點(diǎn)處緩慢注入,2 min后施術(shù)。

1.4 觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察受術(shù)者宮頸擴(kuò)張時(shí)、術(shù)中及術(shù)后5 min、15 min及30 min各時(shí)段鎮(zhèn)痛效果。擴(kuò)張宮頸、術(shù)中及術(shù)后疼痛標(biāo)準(zhǔn)按WHO標(biāo)準(zhǔn)將患者的疼痛分為3級(jí):Ⅰ級(jí)顯效,VSA評(píng)分≤3分:患者在術(shù)中自訴完全無痛,表情自如,安靜;Ⅱ級(jí) 有效,VSA評(píng)分4～7分,患者有腹痛感,但能耐受,有牽拉感,基本安靜;Ⅲ級(jí) 無效,VSA評(píng)分8～10分,患者明顯疼痛,腰腹疼痛難忍,出汗,惡心,不夠安靜或大聲喊叫。

2 結(jié) 果

2組擴(kuò)張宮頸鎮(zhèn)痛效果比較見表1,2組比較差異顯著。

表1 2組擴(kuò)張宮頸時(shí)鎮(zhèn)痛效果比較(例)

2組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果及術(shù)后VAS評(píng)分見表2,2組比較差異顯著。

表2 2組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果及術(shù)后VAS評(píng)分

3 護(hù)理體會(huì)

①術(shù)前要仔細(xì)詢問患者有無藥物及食物過敏史、哮喘史及呼吸道炎癥、消化道潰瘍、心臟病等,同時(shí)向患者解釋凱紛的藥理特性從而緩解其緊張、恐懼心理,以良好的心境接受手術(shù)醫(yī)師的治療和操作,有利于手術(shù)順利完成;②靜脈給藥后5～10 min血藥濃度即達(dá)高峰值,所以采用了本用藥模式并取得確切的鎮(zhèn)痛效果。術(shù)前10～15 min選擇前臂或肘靜脈穿刺,并用生理鹽水引路,確保針頭在血管內(nèi)方可推注藥物,否則藥物外滲對(duì)局部組織產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激,將導(dǎo)致局部疼痛及腫脹。盡可能緩慢給藥(1 min以上);③觀察有無藥物不良反應(yīng),如有應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予與治療,治療后再觀察30 min如癥狀減輕或好轉(zhuǎn)方可讓患者離院。

4 討 論

宮腔鏡手術(shù)引起的強(qiáng)烈疼痛刺激包括2個(gè)階段:一是宮頸擴(kuò)張引起的初始階段,二是宮腔被動(dòng)膨大及手術(shù)中各種操作引起的繼發(fā)階段,此階段延續(xù)至術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間[1-2]。其疼痛機(jī)制是:一方面由于受損組織釋放化學(xué)物質(zhì)及酶通過外周機(jī)制使傷害感受器閾值降低產(chǎn)生周圍性致敏,另一方面刺激脊髓神經(jīng)元使其興奮性升高而致中樞致敏,中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生痛覺,因此在傷害性刺激作用于機(jī)體之前采取一定的措施[3-4]。如用利多卡因?qū)m頸旁神經(jīng)阻滯,可阻斷局部神經(jīng)傳導(dǎo),抑制觸覺和痛覺,使子宮頸平滑肌松弛變軟,使宮頸易擴(kuò)張而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用,但利多卡因?qū)τ墒軗p組織釋放化學(xué)物質(zhì)及酶而引起的痛覺沒有作用,且有擴(kuò)張血管作用,量大易致頭暈耳鳴等副作用。而凱紛注射液(Flurbiprofen Axetil)是一種以脂微球?yàn)樗幬镙d體的非甾體鎮(zhèn)痛藥,乳化脂質(zhì)體微球后制備的凱紛與炎癥組織具有很強(qiáng)的親和力。Swift等研究發(fā)現(xiàn),凱紛在術(shù)前給藥,可以降低組織中免疫反應(yīng)介質(zhì)緩激肽的水平[5],通過靜脈途徑給藥之后,它會(huì)進(jìn)入體內(nèi)靶向聚集在手術(shù)切口及炎癥部位[6],隨后被前列腺素(PG)合成細(xì)胞,如中性細(xì)胞、巨噬細(xì)胞攝取,抑制PG的生物合成。同時(shí)使藥物易于跨越細(xì)胞膜,促進(jìn)藥物吸收,縮短起效時(shí)間,顯示出強(qiáng)力、速效的鎮(zhèn)痛作用[7]。觀察組的疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。因此作者認(rèn)為超前使用氟比洛芬酯能有效地抑制創(chuàng)傷、炎癥部位以及脊髓水平的環(huán)氧化酶活性上調(diào),減輕外周及中樞敏感[8-9]化的形成。但是,由于凱紛是非甾體類抗炎藥,其鎮(zhèn)痛效應(yīng)具有“封頂效應(yīng)”[10],單獨(dú)使用往往不能有效緩解宮頸擴(kuò)張時(shí)疼痛,若與利多卡因藥聯(lián)合使用則可取長(zhǎng)補(bǔ)短,減少各自用量,且達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果[11]。凱紛聯(lián)合利多卡因應(yīng)用在宮腔鏡手術(shù)中能減輕宮頸擴(kuò)張時(shí)、術(shù)中、術(shù)后的疼痛,對(duì)保證患者在術(shù)中的配合、術(shù)后的恢復(fù)和減輕患者的心理及經(jīng)濟(jì)壓力都有著不可低估的作用。

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