TURP術(shù)后早期并發(fā)癥相關(guān)因素分析與預(yù)防性護(hù)理干預(yù)研究

高 靜,郭晶平,馬春艷

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院泌尿外科,江蘇連云港,222002)

前列腺增生癥是老年男性常見病。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1],是近年來開展的腔內(nèi)治療前列腺增生癥的一種新方法 ,具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn),科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理在提高治療效果及患者生存質(zhì)量上起著重要的作用[2]。但術(shù)后早期常出現(xiàn)膀胱痙攣、出血、尿路感染等并發(fā)癥,及時(shí)、有效地采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施,能有效降低早期并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。本文報(bào)告對 TURP術(shù)后早期并發(fā)癥相關(guān)因素的分析與預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本科2006年1月～2008年12月行TURP術(shù)患者264例,以隨機(jī)抽樣法分為干預(yù)組和常規(guī)組各132例,2組患者均無嚴(yán)重心腦血管疾病,意識(shí)清楚,思維正常,知情同意,愿意合作,且平均年齡、體重指數(shù)、術(shù)前血壓、出凝血時(shí)間等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

由專人負(fù)責(zé),按照研究計(jì)劃對受試對象進(jìn)行逐項(xiàng)內(nèi)容調(diào)查測試,內(nèi)容包括膀胱痙攣、出血、尿路感染等誘發(fā)因素,針對易引起早期并發(fā)癥的影響因素,進(jìn)行周密有效的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。

1.3 早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)方法

2組術(shù)前進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理 ,實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)的早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施。

心理護(hù)理:老年患者耐受力差 ,易產(chǎn)生猜疑、焦慮、緊張、抑郁等不良心理。實(shí)踐中采取有針對性的心理疏導(dǎo) ,緩解和消除不良情緒 ,幫助其做好心理準(zhǔn)備:①術(shù)前知識(shí)儲(chǔ)備。術(shù)前加強(qiáng)健康宣教,詳解術(shù)式及基本原理,讓患者了解疾病發(fā)生的病因、治療及預(yù)后情況、不良反應(yīng)、并發(fā)癥、術(shù)前準(zhǔn)備的目的、術(shù)后膀胱沖洗的目的、沖洗時(shí)間、注意事項(xiàng),尤其讓患者明確引起并發(fā)癥的原因、持續(xù)時(shí)間及預(yù)防措施 ,讓患者明確只要術(shù)前術(shù)后配合得好,就能減少并發(fā)癥的發(fā)生;②轉(zhuǎn)移緊張點(diǎn)。利用移情法引導(dǎo)患者將注意力轉(zhuǎn)移到另處,如與家人交談 ,數(shù)輸液的點(diǎn)滴速度等;③應(yīng)對并發(fā)癥的方法。如呼吸法等,消除緊張情緒,減輕其心理負(fù)擔(dān),從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

預(yù)防膀胱痙攣:①尿路引流。對有明顯尿潴留、腎積水患者進(jìn)行尿路引流,改善患者的雙腎功能,控制感染,增強(qiáng)患者對手術(shù)的耐受力 ,降低逼尿肌的敏感性,降低膀胱痙攣的發(fā)生率[3];②膀胱沖洗的速度與溫度可以直接或間接引起膀胱痙攣收縮,TURP術(shù)后采用以80～150滴/min的速度,每隔15～30 min進(jìn)行快速?zèng)_洗30 s[4],溫度保持在秋冬季 32～35℃,春夏季22～25℃,可使用輸液恒溫儀,明顯使膀胱痙攣的次數(shù)減少,減輕了患者術(shù)后的痛苦;③保持膀胱沖洗的通暢。根據(jù)引流液的顏色及時(shí)調(diào)整沖洗速度 ,護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察 ,沖洗排出液以保持淡粉色略濁為佳[5];教會(huì)患者或陪護(hù)人員每隔20～30 min擠捏引流管1次,當(dāng)引流不暢或引流液呈鮮紅色時(shí),應(yīng)加壓沖洗或負(fù)壓抽吸血凝塊,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無活動(dòng)性出血,阻斷出血與膀胱痙攣之間的聯(lián)系。

預(yù)防術(shù)后出血:T URP術(shù)后近期出血一般通過膀胱引流液顏色及尿道外口中是否滲血可反映出來 ,原因多與膀胱過度充盈、長期留置尿管、壓力增高、體位改變、膀胱痙攣及凝血功能障礙等有關(guān)[6]。引流液一般經(jīng)歷血性液※紅色液※淡紅色液※淡黃色液※無色透明液幾個(gè)階段。一般出血高發(fā)時(shí)間常在術(shù)后4 h內(nèi),引流液中出現(xiàn)大量鮮紅色液體,30 min內(nèi)超過500 mL時(shí),要緊急處理,必要時(shí)手術(shù)止血。術(shù)畢取平臥位,絕對臥床休息,不劇烈變換體位,不用力咳嗽、屏氣等;指導(dǎo)和協(xié)助陪護(hù)抬高臀部按摩受壓部位;遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物,加快膀胱沖洗速度,確保引流通暢,根據(jù)患者情況,需要時(shí)給予生理鹽水500 mL+麻黃素30 mg進(jìn)行膀胱沖洗;對于高度緊張、不穩(wěn)定膀胱等高?；颊咝g(shù)中給以置硬膜外持續(xù)給藥,可使膀胱痙攣的發(fā)生率明顯降低,具有良好的預(yù)防控制作用。

預(yù)防泌尿系感染:①術(shù)前應(yīng)查血、尿常規(guī) ,如有感染者 ,應(yīng)在感染控制之后再行手術(shù);②減輕對膀胱、尿道的刺激:術(shù)后尿道內(nèi)留置的三腔氣囊導(dǎo)管,要選用光滑、組織相容性強(qiáng)(硅膠管)、型號(hào)適合患者個(gè)體 ,氣囊內(nèi)注水應(yīng)視切除的前列腺的大小而定,一般 25～40 mL。術(shù)后 12 h起,視患者情況,氣囊及時(shí)放水,減輕刺激;③用洗必泰清洗會(huì)陰部2次/d,如尿道口分泌物較多,應(yīng)隨時(shí)清洗;④膀胱灌注利多卡因:從導(dǎo)管中注入5%利多卡因5 mL加生理鹽水40 mL,夾管20～30 min,繼續(xù)用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱,可降低膀胱敏感性,緩解下腹痙攣性疼痛,使膀胱脹滿感及急迫排尿感減輕乃至消失;⑤皮下可注射嗎啡5 mg,舌下可含服鈣通道阻滯劑硝苯地平10 mg,它較少干擾術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)且有利于心腦供血的改善,是預(yù)防和解除膀胱刺激征的一種有效、方便、快捷的方法。

健康指導(dǎo):術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后,先給予低渣飲食,然后普通飲食,鼓勵(lì)患者多飲水,2000～3000 mL/d,講解多飲水對預(yù)防尿路感染有重要作用;多吃新鮮蔬菜、水果等含高纖維素食物,以保持大便通暢,講解便秘可使腹內(nèi)壓增高,誘發(fā)出血及膀胱痙攣的發(fā)生。

2 結(jié) 果

早期并發(fā)癥與相關(guān)因素評(píng)估見表1～3。

表1 2組膀胱痙攣與相關(guān)因素評(píng)估

表2 2組繼發(fā)性出血與相關(guān)因素評(píng)估

表3 2組尿路感染與相關(guān)因素評(píng)估

2組患者護(hù)理干預(yù)后預(yù)后情況比較見表4。

表4 2組患者護(hù)理干預(yù)前后預(yù)后情況比較[例(%)]

由上述表中可以看出 ,早期并發(fā)癥發(fā)生均與心理問題有關(guān),再次膀胱痙攣、出血、膀胱刺激征的例數(shù)和發(fā)生率明顯低于對照組,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示對TURP手術(shù)患者加強(qiáng)心理問題、膀胱痙攣、出血、膀胱刺激征等早期并發(fā)癥預(yù)防性理干預(yù)措施是降低并發(fā)癥,促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)的保證。

3 討 論

早期并發(fā)癥相關(guān)因素分析:①前列腺增生癥患者存在不同程度的心理問題,表現(xiàn)出相應(yīng)的精神癥狀 ,如恐懼、焦慮、抑郁等 ,這些心理特點(diǎn)對術(shù)者極為不利。有人通過對前列腺增生癥患者術(shù)前進(jìn)行焦慮和抑郁的心理評(píng)估,患者抑郁狀態(tài)與術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣、出血密切相關(guān),三者互為因果關(guān)系,指出文化程度高抑郁明顯,術(shù)后膀胱痙攣、出血發(fā)生率高;抑郁患者承受能力下降,疼痛閾值降低,膀胱痙攣、出血反應(yīng)強(qiáng)烈;②患者過度注意膀胱刺激癥狀 ,可使癥狀擴(kuò)大化[7]。前列腺增生患者由于長期膀胱出口部梗阻,膀胱逼尿肌代償性肥厚、增生,膀胱內(nèi)壓增高 ,以至出現(xiàn)膀胱高敏性、不穩(wěn)定膀胱以及順應(yīng)性降低,手術(shù)切除后易出現(xiàn)逼尿肌無抑制性收縮導(dǎo)致膀胱痙攣;③TURP術(shù)后前列腺窩出血形成血凝塊,堵塞引流管沖洗不暢 ,造成膀胱充盈和刺激膀胱收縮導(dǎo)致痙攣 ,膀胱痙攣又可使出血進(jìn)一步加重;膀胱的交感神經(jīng)主要分布在膀胱三角區(qū)、頸部、后尿道、前列腺及精囊腺等位置,氣囊尿道內(nèi)注水過多或過度牽引尿道壓迫刺激膀胱三角區(qū)、頸部以及后尿道水腫創(chuàng)面患者膀胱刺激征明顯更易誘發(fā)膀胱痙攣和出血。

通過對TURP術(shù)后早期并發(fā)癥相關(guān)因素的分析,提示臨床護(hù)士及時(shí)、有效地采取護(hù)理干預(yù)措施,可獲得較好的降低并發(fā)癥的效果,減輕患者的痛苦,增加患者術(shù)后康復(fù)的舒適度。

[1]郭紅林,胡利發(fā).經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合鹽酸特拉唑嗪治療前列腺增生癥(附48例)[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué)研究雜志,2003,2(1):62.

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[5]周瑞芝,姜 蘋.循證護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(14):24.

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