陳婷新

(江蘇省揚中市人民醫(yī)院,江蘇揚中,212200)

誘導期透析是指患者開始血液透析的最初一段時期的透析,患者從未經血液凈化的明顯尿毒癥狀態(tài)過渡到平穩(wěn)的透析階段[1]。這段時期患者在生理和心理方面都面臨著一個重大轉折[2],由于他們對疾病認識及對血液透析的原理、操作方法、預后等方面缺乏了解,容易引發(fā)各種心理障礙,嚴重影響患者的生活質量,而且患者由于在年齡、文化水平、遵醫(yī)行為等方面的個體差異,其對健康教育的接受能力也不盡相同,因此,對此期患者進行個體化健康教育就顯得尤為重要。本院血液凈化中心對入院的誘導期透析患者開展了針對性健康指導,取得了良好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2008年1月～2009年4月在本院血液凈化中心行誘導期透析治療的患者共35例,其中男21例,女14例,年齡 24～76歲,平均 54歲。病因:慢性腎小球腎炎21例,糖尿病腎病5例,痛風性腎病4例,高血壓腎病3例,梗阻性腎病2例。

1.2 方法

健康教育方式:在誘導透析前和治療過程中由專人負責向患者及家屬講解疾病的基本知識、血液透析的基本原理、透析常規(guī)程序、透析前后注意事項、合理飲食等,對誘導期易出現的惡心、嘔吐、頭痛甚至昏迷作重點講解,并向患者贈送有關健康教育小冊子。同時,對每位誘導期透析患者的年齡、文化水平、生活經歷、社會背景、經濟狀況、與子女的關系等進行詳細了解,對其目前的學習能力和遵醫(yī)行為進行評估,找出患者首要健康問題,并針對首要健康問題制定該患者的健康教育計劃,因人施教。

實施計劃:①健康教育內容。心理指導:針對不同文化、不同經濟背景的患者給予不同的教育方法,包括安慰鼓勵、創(chuàng)造良好的治療環(huán)境、加強和患者之間的感情交流、讓患者學會自我疏導、讓透析多年回歸社會的患者現身說法等,以增加患者的治療信心,減輕焦慮和恐懼,重新適應自己,克服消沉心情,正確對待疾病[3]。飲食指導:給每位患者發(fā)放1份常用食物營養(yǎng)成分及含水量表,教會患者及家屬計算方法。誘導期透析患者蛋白質的攝取量從0.5～1.0 g/(kg·d)逐漸增加到1.2～1.5 g/(kg·d),安靜狀態(tài)下需熱量(1.5～1.9)×104J/(kg·d),體重逐漸增加,體力恢復[4]。蛋白質應是優(yōu)質高生物效價的蛋清、牛奶、精肉、魚類 ;注意防止高鉀血癥,蔬菜、水果、堅果類等含鉀多,在食用中,蔬菜可用浸泡、煮濾等方法去鉀,避免生食顏色鮮艷的水果、堅果類,如山楂、大棗、花生等(血鉀正?；虻外浾?可多食水果、蔬菜);限制含磷高的食物,如蛋黃、動物內臟、豆制品等;限制鈉水攝入,每日水分入量為超濾量+尿量+500 mL,鹽為2～3 g/d,(約為一可樂瓶蓋)[5]。血管通路指導:中心靜脈置管者告誡患者不要扭曲、動作過大,局部保持清潔干燥,禁止淋浴,避免滑脫。已做內瘺者教會患者透析后的壓迫止血,做到既止血又不阻斷血流,每日早晚聽血管震顫音,并注意針眼的保護和正確使用喜療妥。②因人施教。高齡患者接受能力相對較低,反應遲鈍,往往對疾病的嚴重性認識不足,對此類患者反復強化是關鍵,每次給其透析時都讓其復述上次教給的相關知識,遺漏部分再次給予指導,不厭其煩,直到讓他們最終掌握。年輕患者在渡過最初的生理和心理危機后,有部分人會轉而掉以輕心,尤其在飲食進水方面控制能力較差,對這部分遵醫(yī)行為差的患者,重點向他們陳述利害關系,列舉不遵醫(yī)所致嚴重后果的病例。本科在2008年之前曾先后發(fā)生過患者因把相關健康教育置若罔聞,不注意合理飲食和控水而至心衰、高血鉀甚至于死亡的病例,讓這部分患者充分認識到不接受健康指導的危害性,從而自覺提高遵醫(yī)行為;個別患者遵醫(yī)行為過度,什么也不敢吃,導致營養(yǎng)狀況差。對此,應重點講解合理飲食保證營養(yǎng)與生存長短成正相關。對于一些文化水平低的患者,應用通俗易懂、淺顯形象的語言描述。

2 結 果

經過實施上述個體化健康教育方案后,患者的心理健康狀況和生活質量明顯改善,35例患者中,除2例因同時患有其它疾病(1例冠狀動脈搭橋術后,1例腦出血)搶救無效死亡外,其余患者均平穩(wěn)渡過誘導期,順利進入維持性血液透析階段。

3 討 論

個體化健康教育是根據教育對象對相關知識的了解和掌握情況、需求狀況以及年齡、病情、學習能力和興趣采取針對性的、形式多樣的教育以提高學習效果的一種方法[6]。因健康教育的效果與誘導期患者的年齡、文化水平、精神因素、接受能力密切相關,故在具體實施時應因人而異,教育時注意內容簡短、重點突出、語氣通俗,還要具有愛心、耐心、同情心,同時健康教育方案的制定要根據患者的病情改變而不斷補充和修正[7]。只有這樣才能有效地幫助誘導期透析患者盡快地解除各種心理障礙,達到改善身心健康和生活質量的目的。

[1]林惠鳳.實用血液凈化護理[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2005:47.

[2]梁燕萍,楊曉濤,梁秀娟.護理干預對誘導期血液透析患者生活質量的影響[J].現代護理,2006,12(10):926.

[3]孫 云,王金玲.誘導期血液透析者的自我護理指導[J].中華醫(yī)學實踐雜志,2004,3(1):25.

[4]沈清瑞,葉任高.血液凈化與腎移植[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:420.

[5]劉 珍,趙慶梅,趙淑麗.尿毒癥患者血液透析誘導期的健康教育[J].中華現代護理學雜志,2006,3(19):86.

[6]李淑紅,蔣曉玲,許 萍.老年血液透析患者低血壓的臨床觀察及護理[J].海南醫(yī)學院學報,2008,14(4):461.

[7]向 晶,王 波,馬志芳.個體化健康教育對預防維持性血液透析患者出血危險的作用[J].護理研究,2006,20(5):1232.