王 玉,蔡美燕,李曉琴,徐 蕾,吳 鷹

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心,江蘇南京,210008)

通過輔助生殖技術(shù)受孕的婦女多胎妊娠的發(fā)生率較自然妊娠相對較高,多胎妊娠容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥增加,嚴重威脅母嬰安全,隨著妊娠胎數(shù)的增加,圍產(chǎn)兒病死率及發(fā)病率也明顯增加[1]。在單囊胚移植、選擇性單胚胎移植[2]等預(yù)防性技術(shù)手段尚未完善和普及之前,孕早期多胎妊娠減胎術(shù)作為有效的補救措施之一。本文回顧性分析了27例行陰道超聲引導(dǎo)下早孕期胚芽抽吸減胎術(shù)患者,現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

以2007年1月至2008年9月在本中心行陰道超聲引導(dǎo)下早孕期胚芽抽吸減胎術(shù)的患者27例為研究對象,患者年齡20～36歲,平均32歲,孕周6～7周。其中3胎妊娠23例,4胎妊娠4例(3例為2個單卵雙胎,1例為1個單卵3胎加1個單胎)。因雙胎妊娠較3胎及3胎以上多胎妊娠相對風(fēng)險較小,妊娠7～8周后仍有自然減胎的可能[3],故本中心雙胎妊娠不建議患者行減胎手術(shù)。

術(shù)前囑患者排空膀胱,肌注鹽酸哌替啶50 mg和地西泮5 mg。取截石位,以碘伏嚴格消毒外陰及陰道。穿刺前陰道B超再次確定存活孕囊數(shù)目、部位、孕囊及胚芽的大小、有無胎心搏動。在陰道超聲引導(dǎo)下,將穿刺針直接刺入目標孕囊內(nèi)胎心搏動區(qū),助手用吸有生理鹽水的10 mL注射器負壓抽吸胚芽,B超下見胚芽吸入穿刺針管,抽出液中含有肉樣胚胎組織。將抽吸的內(nèi)容物放在無菌紗布上或鏡下觀察,以確認胚芽組織已被吸出;B超見殘留孕囊內(nèi)無胎心搏動,證明減胎成功。24 h復(fù)查B超,觀察被減滅胚胎有無心搏,保留胚胎的孕囊是否完好、有無心搏。

結(jié)果:27例手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中無明顯出血。其中6例減為1胎,其余減為2胎。至今已分娩14例,流產(chǎn)2例,其余仍在正常妊娠中。

2 護 理

2.1 心理護理

不孕癥患者通過促排卵等輔助生殖技術(shù)最終獲得妊娠,激動的心情難以言表。當確定是多胎妊娠需要減胎時,患者及家屬的心情非常復(fù)雜。既擔(dān)心多胎妊娠影響母嬰安全,又擔(dān)心減胎后對剩余胚胎的影響。因此,醫(yī)護人員應(yīng)耐心地解釋多胎妊娠的危險性、不良結(jié)局和減胎后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,并簡單介紹減胎的方法和減胎成功的病例,取得患者和家屬的信任,這樣可以有效地消除緊張情緒,主動配合手術(shù)。

2.2 術(shù)前準備及術(shù)中護理

術(shù)前30 min肌注鹽酸哌替啶50 mg和地西泮5 mg,囑咐患者心情放松。準備好穿刺包、穿刺架、B超機、減胎針等減胎必需物品。醫(yī)生護士需配合默契,在術(shù)中密切觀察患者的生命體征及疼痛程度,及時給予適當?shù)陌参?發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生。

2.3 術(shù)后護理

術(shù)后臥床休息,密切觀察有無腹痛及陰道流血,注意體溫的變化。遵醫(yī)囑予以抗生素、止血藥,繼續(xù)黃體支持,保持外陰清潔。進食高蛋白、高維生素、高熱量飲食,保持大便通暢防止便秘。協(xié)助患者辦理入院手續(xù),并安排專人到病房探視患者,了解術(shù)后恢復(fù)情況及心理疏導(dǎo),若無異常并發(fā)癥3～5 d可以出院。

2.4 出院指導(dǎo)

囑孕婦出院后要保證營養(yǎng),進食高蛋白、高維生素、高熱量飲食,多吃蔬菜水果。嚴格執(zhí)行禁止性生活的時限,注意休息,避免體力勞動,注意衛(wèi)生。按醫(yī)囑繼續(xù)黃體支持,定期門診復(fù)查胎兒情況。

3 討 論

多胎妊娠減胎術(shù)可以將3胎或3胎以上的妊娠減少為雙胎或單胎,降低多胎妊娠的母嬰風(fēng)險,改善妊娠結(jié)局[4],此技術(shù)已相對成熟,是一種安全有效的處理方法[5],主要包括胚芽抽吸減胎術(shù)和胚胎絞殺術(shù),前者適用于孕周較小的患者,本中心7周以前采用此技術(shù)進行減胎術(shù)[6],后者適用于孕周較大的患者,本中心9～12周采用此技術(shù)進行減胎術(shù)。多胎妊娠減胎術(shù)主要的并發(fā)癥為剩余胚胎流產(chǎn)、出血、感染和再次減胎可能。本研究27例減胎術(shù)患者僅2例流產(chǎn),流產(chǎn)率7.4%,無1例發(fā)生嚴重出血、感染,且均1次性減胎成功。

手術(shù)時抽吸掉全部或絕大部分胚胎組織,僅留的極少量壞死組織對保留的孕囊影響較小。孕周小,胚胎組織少,手術(shù)時容易抽吸干凈,對保留的孕囊影響小,且手術(shù)時間短,減輕了患者的痛苦。多個研究認為孕早期胚芽抽吸減胎術(shù)是較好的手術(shù)方式[7-8]。

在減胎手術(shù)的護理工作中最重要的是心理護理,提前將減胎手術(shù)的必要性和過程告知患者可以在一定程度上降低她們的恐慌情緒,增加對治療的依從性;實施手術(shù)的醫(yī)護人員都是患者門診就診時所熟悉的,增加了親切感和信任度;在手術(shù)過程中可以播放舒緩的音樂以轉(zhuǎn)移患者對手術(shù)部位的注意力。

[1]牛志宏,馮 云.多胎妊娠早期選擇性減胎術(shù)[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2000,9(2):134.

[2]Salumesa,HydenG,Makinens,et al.Early cleavage predicts the viability of human embryo in elective single embryo transfer procedures[J].Hum Reprod,2003,18(4):821.

[3]薛惠英,范雪芹.陰道超聲介導(dǎo)下多胎妊娠選擇性胚芽抽吸術(shù)和機械性胚胎絞殺術(shù)12例臨床分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院報,2007,27(2):132.

[4]李 予,陳玉珍,張清學(xué),等.體外受精-胚胎移植后 3胎妊娠有無行減胎術(shù)的妊娠結(jié)局[J].中國婦幼保健,2008,23(31):4438.

[5]馮 云,陳子江,許立紅,等.多胎妊娠早期選擇性減胎術(shù)的臨床研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(7):423.

[6]李志凌,林 虹,曉婉芬,等.孕早期陰道B超引導(dǎo)下胚胎抽吸術(shù)的臨床應(yīng)用[J].生殖與避孕,2003,23(4):248.

[7]周燦權(quán),李 潔,梁曉燕,等.多胎妊娠減胎術(shù)45例臨床效果分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(11):667.

[8]靳 鐳,朱桂金,李豫峰,等.胚芽抽吸法減胎術(shù)122例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(5):295.