林毓群，孟 勇，祝森志，林汶彬，黃文正

竇性心律震蕩 (HRT)是指一次室性期前收縮后出現(xiàn)心律先加速然后減速的現(xiàn)象，具有雙相漲落的特征［1］。是自主神經(jīng)對單發(fā)室性期前收縮后出現(xiàn)動(dòng)脈血壓波動(dòng)的反應(yīng)，與壓力反射的敏感性密切相關(guān)。目前，已肯定HRT作為心肌梗死后死亡率的預(yù)測指標(biāo)，至于在其他心血管疾病及非心血管疾病中的應(yīng)用，尚在探索階段。本文對糖尿病患者竇性心律震蕩(HRT)的震蕩初始 (TO)、震蕩斜率 (TS)進(jìn)行分析，探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月—2009年1月進(jìn)行Holter監(jiān)測的糖尿病患者21例。其中，男13例，女9例，年齡45～72歲，平均 (52.4±12.1)歲，選擇同年齡組Holter監(jiān)測偶見室性期前收縮21例作為對照組，均排除心臟器質(zhì)性疾病，其中男12例，女10例，年齡43～74歲，平均 (53.3±13.4)歲。兩組年齡、性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 入選者均采用美國mortara動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)行24h動(dòng)態(tài)監(jiān)測，剔除偽差及干擾，符合HRT檢測標(biāo)準(zhǔn)有單發(fā)室性期前收縮以及期前收縮前2個(gè)和后20個(gè)均為竇性心律，心律震蕩的計(jì)算并求取它們的平均值，計(jì)算HRT的兩項(xiàng)指標(biāo)即竇性心律TO和TS。TO表現(xiàn)為室性期前收縮后竇性心律出現(xiàn)加速，TO計(jì)算方法:TO=(RR1+RR2)-(RR_2-RR_1)/(RR_2-RR_1) ×100%，RR1、RR2代表室性期前收縮后的前2個(gè)竇性心律RR間期值，RR_1、RR_2代表室性期前收縮前的2個(gè)竇性心律RR間期值。TS是定量分析室性期前收縮后是否存在竇性心律減速現(xiàn)象［2］。TS測定期前收縮后的前20個(gè)竇性心律的RR間期值，并以RR間期值的序號為橫坐標(biāo)，以RR間期為縱坐標(biāo)繪制RR間期值的分布圖。再用任意連續(xù)5個(gè)竇性心律的RR值作為回歸線，其中正向的最大斜率為TS結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件系統(tǒng)分析。計(jì)量資料以 (±s)表示，組間參數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病組與對照組比較HRT明顯異常，其中TS均值顯著低于對照組 (P＜0.01)，TO均值顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01，見表1)。

表1 兩組TO、TS比較 (±s)Table1 Comparison of TO、TS betweem two groups

表1 兩組TO、TS比較 (±s)Table1 Comparison of TO、TS betweem two groups

指標(biāo) 糖尿病組 對照組 t值 P值4.15±2.98 8.36±5.68 5.471 ＜0.01-1.13±2.36-3.58±5.14 7.683 ＜0.01 TS(ms/RRI)TO(%)

3 討論

竇性心律震蕩是近年來提出的一項(xiàng)心電學(xué)新指標(biāo)，是健康心臟對室性期前收縮的正常反應(yīng)，目前其發(fā)生機(jī)制尚在深入的研究當(dāng)中，大多數(shù)學(xué)者同意減壓反射機(jī)制［3］，即室性期前收縮的反射性作用。心律震蕩是對一次室性期前收縮的反應(yīng)，是由極弱的內(nèi)源性刺激觸發(fā)的壓力反射性調(diào)節(jié)的結(jié)果［4］，所以心律震蕩可以更好地評價(jià)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能。而其功能又與致命的室性心律失常、心臟性猝死密切相關(guān)。

自主神經(jīng)病變是糖尿病并發(fā)癥之一，本文結(jié)果顯示與對照組比較，糖尿病組TO值增加，TS值降低，說明糖尿病患者竇性心律震蕩明顯減弱或消失。這可能是由于自主神經(jīng)功能受損，交感神經(jīng)傳入的緊張性沖動(dòng)超過正常交感神經(jīng)的激活和迷走神經(jīng)的抑制，造成壓力反射的遲飩，使糖尿病患者出現(xiàn)期前收縮后HRT的減弱或消失，由于自主神經(jīng)平衡的破壞與心臟性碎死有一定的關(guān)系，預(yù)示HRT異常的糖尿病患者碎死的危險(xiǎn)性增加。通過本組分析我們認(rèn)為HRT可作為糖尿病患者自主神經(jīng)功能受損的預(yù)測指標(biāo)。

1 郭繼鴻.心律震蕩現(xiàn)象 ［J］.臨床心電學(xué)雜志，2003，12(1):49-54.

2 Schmindt G，Molik M，Barthel P，et al.Heart rate turbulence after ventricular premature beats as a predictor of mortality acute myocardial infarctin ［J］.Ancet，1999，353(7):1390-1396.

3 Voss A，Baier V，Schumann A，et al.Post extrasystolic regulation patterns of blood pressure and heart rate in patientswith idiopathic dilated cardicmyopathy ［J］.JPhysiol，2002，538:271-278.

4 張兆國，張海澄.HRT現(xiàn)象及其臨床意義 ［J］.中華心律失常雜志，2005，9(3):72.