河北省中醫(yī)院 封三花 霍永利 馬紅英 （石家莊 050011）

受社會(huì)、家庭、病理、經(jīng)濟(jì)等因素的影響,睡眠障礙常常成為慢性乙型病毒性肝炎患者伴有的臨床表現(xiàn)之一,[1]其臨床表現(xiàn)主要包括入寐困難、寐后易醒、醒后難寐以及睡眠過(guò)度等。[2]為改善慢性乙型病毒性肝炎患者的睡眠障礙,提高其睡眠質(zhì)量,筆者用隨機(jī)對(duì)照方法對(duì)柴胡安神湯在慢性乙型病毒性肝炎伴睡眠障礙患者的應(yīng)用進(jìn)行了研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇 2009年 9月至 2009年 12月在我科住院治療并被確診為慢性乙型病毒性肝炎伴睡眠障礙的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)為:①符合慢性乙型病毒性肝炎伴睡眠障礙的診斷,其中睡眠障礙的診斷依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 （PSQI）,測(cè)評(píng)總分 ＞7分為睡眠障礙;②年齡 20～60歲,性別不限,初中以上文化;③納入實(shí)驗(yàn)前 1周檢查證實(shí)診斷。本研究共入選 100例,其中男 58例,女 42例,年齡 20～60歲,平均年齡 38.2±4.2;將 100例病人隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組,每組 50例,兩組病人的年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)顯著性,具有可比性。

2 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀(guān)察組在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予柴胡安神湯飲服。

2.1 常規(guī)護(hù)理 ①給予心理疏導(dǎo),使患者保持心情舒暢,消除思想顧慮 ;②及時(shí)了解患者的心理反應(yīng),給予安慰和關(guān)注,并增加家屬與患者的交流,使患者感受到親情的溫暖,消除負(fù)面情緒;③睡前禁飲刺激性飲品,禁做劇烈運(yùn)動(dòng),晚餐不宜過(guò)飽,保持清淡飲食;④為病人創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境,有效防止影響患者睡眠的外界干擾因素。

2.2 柴胡安神湯治療 柴胡安神湯為我科臨床醫(yī)生治療慢性乙型病毒性肝炎伴睡眠障礙的協(xié)定處方,組成為:柴胡 12 g,郁金 10 g,白術(shù) 6 g,茯苓、白芍各 10 g,當(dāng)歸 12 g,酸棗仁 20g,百合 12g,合歡皮 20 g。上述藥物由我院煎藥室統(tǒng)一煎制,每劑取汁400mL,早晚分服,連用4周。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,界定α=0.05（雙側(cè)檢驗(yàn)）,作相應(yīng)的正態(tài)性檢驗(yàn),數(shù)據(jù)服從正態(tài) （P＞0.1）,資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示。對(duì)照組、觀(guān)察組治療前與治療后比較采用單樣本 t檢驗(yàn),兩組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)。

3 評(píng)定方法

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 （PSQI）評(píng)估病人的睡眠質(zhì)量。PSQI由 19個(gè)自評(píng)問(wèn)題和 5個(gè)他評(píng)問(wèn)題組成,其中第19個(gè)自評(píng)條目和 5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分,總分為21分,總分＞7分提示睡眠質(zhì)量差,得分越高,睡眠質(zhì)量越差。分別在治療第 2、4周末測(cè)評(píng)得分情況。量表評(píng)定由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士按統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行說(shuō)明,由病人自行填寫(xiě),計(jì)算總分以評(píng)價(jià)其睡眠質(zhì)量。

4 治療結(jié)果

在治療第 2周末,觀(guān)察組PSQI總分與治療前比較差異有顯著性 （P＜0.05）,對(duì)照組PSQI總分與治療前比較差異無(wú)顯著性 （P＞0.05）;而兩組間比較,2周末兩組PSQI總分比較差異有顯著性 （P＜0.05）;在治療第 4周末,兩組與治療前相比,PSQI總分比較差異均有顯著性（P＜0.05）,而兩組間比較,兩組在 PSQI總分方面比較差異亦有顯著性 （P＜0.05）,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量指數(shù)比較 （±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量指數(shù)比較 （±s）

組別 治療前 治療 2周后 治療 4周后對(duì)照組 15.27±2.11 13.23±2.14 7.96±1.14觀(guān)察組 16.40±2.32 9.43±2.47 4.39±1.33

5 討論

慢性乙型病毒性肝炎患者或因社會(huì)歧視、擔(dān)心病情惡化,使得思想負(fù)擔(dān)較重,或受病理因素的影響,常常伴發(fā)睡眠障礙,睡眠障礙又常常導(dǎo)致患者休息不好而使病情遷延難愈。臨床治療睡眠障礙多采用鎮(zhèn)靜安眠藥,而此類(lèi)藥物副反應(yīng)大,依賴(lài)性強(qiáng),不利于病人的身心健康。本研究中觀(guān)察組采用我科自擬柴胡安神湯可顯著降低患者的PSQI總分,提高睡眠質(zhì)量。

慢性乙型病毒性肝炎屬于中醫(yī)脅痛、積聚、疫毒、黃疸等范疇,而睡眠障礙則屬于中醫(yī)的 “不寐”,故慢性乙型病毒性肝炎伴睡眠障礙的病位多在心、肝二臟,同時(shí)又與脾、腎密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陰陽(yáng)失交,陽(yáng)不入陰是不寐的主要病機(jī),臨床分析慢性乙型病毒性肝炎伴睡眠障礙的主要病機(jī)以肝郁脾虛、心神失養(yǎng)為主,在治療時(shí)當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽(yáng)為原則。柴胡安神湯以柴胡、郁金疏肝解郁;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝;白術(shù)、茯苓健運(yùn)脾胃;酸棗仁、合歡皮、百合等以寧心安神。諸藥合用便可奏疏肝健脾、養(yǎng)血安神之功。

柴胡安神湯對(duì)慢性乙型病毒性肝炎伴睡眠障礙患者的應(yīng)用充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的 “整體觀(guān)念”,發(fā)揮了中醫(yī)學(xué)“辨證論治”的優(yōu)勢(shì),通過(guò)調(diào)整臟腑、平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血而達(dá)到安神助眠作用,對(duì)改善慢性乙型病毒性肝炎患者所伴發(fā)的睡眠障礙效果良好,并且不良反應(yīng)少,無(wú)依賴(lài)性及成癮性,病人容易接受。

[1] 倪水芹.乙型肝炎患者失眠的原因及護(hù)理 [J].江西醫(yī)學(xué)院報(bào),2003,43（3）:88-89

[2] 王新德.實(shí)用臨床神經(jīng)病學(xué) [M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007.17-26

（2010-01-18 收稿）