河北省寧晉縣醫(yī)院胸外科 孫永輝 孫彥輝（邢臺 055550）

術(shù)后功能性胃排空障礙 （FDGE）是指腹部手術(shù)后,特別是胃大部切除術(shù)后,無機械性梗阻因素導(dǎo)致的胃無力、排空延遲,俗稱胃癱。由于術(shù)后改變了正常神經(jīng)激素和肌源性因素對胃排空的影響引起胃排空障礙的胃動力紊亂綜合癥,是腹部手術(shù)較常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率近年有上升趨勢。筆者自 2007年 9月采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療食管癌術(shù)后胸胃排空障礙18例,取得了滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共 36例患者,均為食管中段鱗狀細(xì)胞癌。用 SAS軟件,制作隨機排列表,36例患者按入院時間先后順序入組,分為中西醫(yī)結(jié)合治療組 （結(jié)合組）和西醫(yī)治療對照組 （西醫(yī)組）。結(jié)合組 18例,其中男性 11例,女性 7例,年齡最小 43,年齡最大 71歲,平均 61.3歲。西醫(yī)組 18例,其中男性 12例,女性 6例,年齡最小45歲,最大 69歲,平均 59.9歲。所有患者均行食管大部分切除、食管胃主動脈弓上吻合術(shù)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用Bar-Natan 1996年之標(biāo)準(zhǔn)[1]:①胃腸減壓引流量 ＞600～800mL/d;②經(jīng)一項或多項檢查提示無流出道機械性梗阻,胃腸蠕動減弱或消失;③排除糖尿病、結(jié)締組織病引起的胃癱;④無水電及酸堿失衡,未用影響平滑肌收縮的藥物。

1.3 臨床表現(xiàn) 胸胃排空障礙一般發(fā)生于術(shù)后 6～14 d,多在拔出胃管進流質(zhì)飲食后出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、心悸、惡心,甚至頻繁嘔吐,嘔吐物多為咖啡色胃液。置入胃管減壓后,癥狀明顯緩解或消失,但停止胃腸減壓上述癥狀又再次出現(xiàn)。胸部 X線檢查見胸胃擴張、胃內(nèi)潴留液氣;鋇餐檢查:全組病例鋇劑通過吻合口順利,胃蠕動波減弱或消失。

1.4 治療方法

1.4.1 西醫(yī)治療對照組:在食管癌術(shù)后胸胃排空障礙診斷成立后,立即給予常規(guī)禁食、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持及補液,維持水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡治療,并口服胃腸動力劑——枸櫞酸莫沙必利,每次 5mg,每日 3次。枸櫞酸莫沙必利片 （快力）為山東魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn),批號:H 19990317。

1.4.2 中西醫(yī)結(jié)合治療組:在以上治療的基礎(chǔ)上,同時給予針刺治療。取穴:中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、上巨虛、太沖、血海。穴位常規(guī)消毒后,針刺入穴位得氣后,采用強刺激捻轉(zhuǎn)手法。留針 20min,期間間歇行針兩次。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析,P＜0.05視為差異有顯著性。

2 療效判定及結(jié)果

2.1 療效評判標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效:臨床癥狀消失,恢復(fù)飲食,X線、B超示胃內(nèi)少量液體,蠕動正常,胃鏡示食管、殘胃及吻合口黏膜充血水腫糜爛情況明顯好轉(zhuǎn),胃內(nèi)見少量液體,蠕動正常。有效:癥狀好轉(zhuǎn),X線、B超及胃鏡示胃潴留有所改善,蠕動有所恢復(fù)。無效:癥狀無變化,X線、B超、胃鏡檢查均示胃潴留及蠕動無明顯改善。

2.2 治療結(jié)果 所有患者,經(jīng) 3～7療程的治療后觀察療效。結(jié)合組,顯效 13例,好轉(zhuǎn) 5例,總有效率 100%。西醫(yī)組,顯效 6例,有效 9例,無效 3例,總有效率83.3%。兩組療效經(jīng) χ2檢驗,χ2=6.72,P＜0.05,說明兩組療效差異有顯著性,中西結(jié)合治療組效果好于單純西醫(yī)治療組。詳見表 1。

表1 兩組療效對比結(jié)果 例 （%）,n=18

3 討論

食管部分或全部切除是目前治療食管惡性腫瘤的主要手段,而術(shù)后胃排空障礙是食管癌術(shù)后的常見并發(fā)癥之一。王氏等[3]發(fā)現(xiàn)食管癌術(shù)后胸腔胃對固體食物的排空減慢,近期組患者 150 min胃排空率 ＜5%,較正常人 150 min 56.2%明顯延遲。

手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療手段,食管癌術(shù)后造成的胃排空障礙與術(shù)后氣滯血瘀有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:“胃以降為和”,針刺治療選用的處方中,中脘為胃募、腑會,足三里、上巨虛為足陽明胃經(jīng)穴,且足三里為胃之下合穴,上巨虛為大腸之下合穴,《靈樞?邪氣臟腑病形》曰:“合治內(nèi)腑”,三穴合用可以通調(diào)腑氣、和胃降逆?，F(xiàn)代研究也證實中脘、足三里、上巨虛均可促進胃腸蠕動,加速胃腸排空;內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴;通于手少陽三焦經(jīng),可寬胸利膈,暢通三焦氣機,功擅理氣降逆,為降逆止嘔要穴;根據(jù)我們的經(jīng)驗,因術(shù)后不可避免的造成氣滯血瘀,故我們在以上穴位基礎(chǔ)上加用太沖、血海,以行氣活血。諸穴共用可以調(diào)理胃腸氣機,對食管癌術(shù)后造成的胃排空障礙效果良好。

莫沙必利能有效改善食管癌術(shù)后胸胃排空功能,可以明顯縮短食管癌術(shù)后患者胃功能恢復(fù)到術(shù)前的時間。莫沙必利通過作用于胃腸肌間神經(jīng)叢,促使釋放乙酰膽堿及對5-羥色胺不同受體[4]的多重作用來實現(xiàn)其促動作用,因而盡管胸腔胃失去了外來迷走神經(jīng)對胃壁內(nèi)在神經(jīng)叢的調(diào)節(jié)作用,莫沙必利仍可正常發(fā)揮作用,加速胃腸推進運動,增強胃收縮力和收縮頻率,改善胃竇、幽門、十二指腸協(xié)調(diào)運動,加速胸胃排空。

術(shù)后功能性胃排空障礙一旦發(fā)生,常持續(xù)數(shù)周甚至更長時間,臨床處理非常棘手。[5]FDGE應(yīng)積極采取非手術(shù)治療,只有在非手術(shù)治療無明顯效果,在診斷上不能完全排除機械性梗阻因素時,才考慮再次手術(shù)探查。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法,可以明顯改善患者因手術(shù)造成的胃排空障礙癥狀,對提高患者的生活質(zhì)量有較高的臨床實用價值。

[1]Barnatan M,Larrson GM,Stephens G,et al.Delayedgastric emptying after gastric surgery[J].Am JSurg,1996,172（1）:24

[2] 張正斌.莫沙必利治療食管或賁門癌術(shù)后的胃排空障礙[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16（29）:4 422

[3] 王其彰,王起民,張長保,等.食管癌切除術(shù)后胃排空[J].中華腫瘤雜志,1988,10（4）:301-303

[4]Katayama K,Morio Y,Haga K,et al.Cisapride,agastroprokinetic agent,binds to 5-HT4 receptors[J].Nippon Yakurigaku Zasshi,1995,105（6）:461-468

[5] 孫備,許軍,周尊強,等.腹部術(shù)后功能性胃排空障礙 36例臨床分析 [J].中國實用外科雜志,2003,23（8）:465-467

（2010-01-18 收稿）