秦皇島市軍工醫(yī)院頸椎病治療中心

趙亞男 劉紅星 楊旭東 馮家云 李春苗 （秦皇島 066001）

以往認(rèn)為,頸椎病是一種老年病,它的高發(fā)人群為中老年。近年來(lái),頸椎病出現(xiàn)明顯的低齡化趨勢(shì)。隨著社會(huì)的進(jìn)步,計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普及,中學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)不斷加重,學(xué)習(xí)時(shí)間不斷延長(zhǎng),其中中小學(xué)生的頸椎病發(fā)病率急速上升。我院頸椎病治療中心自 2007年以來(lái),收治了 32例 14～28歲的青少年頸椎病患者,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院收治的 32例青少年頸椎病患者,其中男 14例,女 18例;年齡最小 14歲,最大 28歲,平均 18.5±1.3歲;病程最短 1個(gè)月,最長(zhǎng) 22個(gè)月,平均 8±1.4個(gè)月。所有患者治療前均行 X線、CT及血、尿、便常規(guī)、胸透、心電圖、肝腎功能檢查。按照就診日期,單號(hào)就診者為中藥沖擊松解療法治療組 （A組）,雙號(hào)就診者為物理療法 （包括針灸,超短波）治療組 （B組）。A組共 16例,其中男 8例,女 8例,年齡 14～26歲,平均17.5±1.1歲;B組共 16例,其中男 6例,女 10例,年齡15～28歲,平均 18.3±1.3歲。兩組患者一般情況比較,差異無(wú)顯著性 （P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）癥狀:持續(xù)性頸肩背部酸痛,伴有頭暈、頭昏、偏頭痛、咽部異物感,反復(fù)發(fā)作的慢性咽炎,視物模糊,眼前發(fā)花,一過(guò)性黑目蒙,反復(fù) “落枕”等。（2）體征:頸部觸診棘突偏歪,頸部軟組織粘連,結(jié)疤,增厚,壓痛,按揉后癥狀緩解。（3）X線頸椎片見(jiàn)頸曲變直、中斷,有雙邊、雙突征,張口位見(jiàn)齒突偏向一側(cè),兩環(huán)齒間隙不等,差距 ＞2mm。（4）心電圖、血壓及血液檢查無(wú)異常。對(duì)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的所有患者采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 （VAS）[1]進(jìn)行治療前的疼痛程度評(píng)估。0分為沒(méi)有疼痛,10分為劇烈疼痛。

2 治療方法

2.1 中藥沖擊松解療法 A組患者應(yīng)用伊痛舒注射液 2 m L（國(guó)藥準(zhǔn)字 Z61021066,包括細(xì)辛、當(dāng)歸、川芎、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芷等中藥成分）、野木瓜注射液 2mL（國(guó)藥準(zhǔn)字 Z36020633）、維生素 B12100μg,以 10%葡萄糖注射液 （糖尿病患者以 0.9%氯化鈉注射液代替）稀釋至 10 m L,于頸肩部膀胱經(jīng)穴位及阿是穴快速注射,每天 1次,1個(gè)月為 1療程。

2.2 物理療法 B組患者采用包括針灸、超短波、穴位、時(shí)間、手法等情況。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

3.1 視覺(jué)模擬評(píng)分 （VAS 0～10 cm） 療程結(jié)束后再次對(duì)所有患者進(jìn)行 VAS評(píng)分,并分別對(duì)比兩組治療前后的差異有無(wú)顯著性。

3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈:患者頸背部放射性疼痛消失,手指末端麻木感完全消失。顯效:患者頸背部放射性疼痛消失,手指末端偶有麻木感。進(jìn)步:患者頸背部放射性疼痛略減輕。無(wú)效:患者癥狀體征均無(wú)明顯改善。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,VAS評(píng)分用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,兩組患者治療前、后分別比較采用t檢驗(yàn),治療后兩組總有效率差異比較采用卡方檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著性。

4 治療結(jié)果

4.1 兩組患者治療前、后視覺(jué)模擬評(píng)分 （VAS）比較見(jiàn)表 1。

4.2 兩組患者治療1個(gè)月后恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者治療前、后視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）比較 （±s,cm）

表1 兩組患者治療前、后視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）比較 （±s,cm）

注:每組與治療前比較,*P＜0.05;與B組治療后比較,△P＜0.05

組別 治療前 治療后A組 6.9±0.8 1.1±0.7*△B組 6.7±1.1 3.2±1.2*

表2 兩組患者治療 1個(gè)月后恢復(fù)情況比較 （例）

5 討論

青少年頸椎病與中老年頸椎自然的退行性變不完全相同。青少年一旦患上頸椎病會(huì)感到頸肩酸痛,有牽扯感、頭疼眩暈、上肢發(fā)麻,嚴(yán)重的還會(huì)聽(tīng)到局部 “摩擦音”,造成青少年頸椎病發(fā)病率明顯上升的原因大致有以下幾方面:學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重導(dǎo)致不良習(xí)慣,長(zhǎng)時(shí)間伏案讀書(shū)、寫(xiě)字或使用電腦,頭頸固定在前屈位置,得不到及時(shí)休息調(diào)整,頸椎缺乏豐富血流營(yíng)養(yǎng),頸部肌肉舒縮功能逐漸減弱、肌力減退等,誘發(fā)頸椎問(wèn)題;缺乏保護(hù)意識(shí),遇天氣變化一旦不注意頸部保暖,很可能誘發(fā)頸椎病;參與體育活動(dòng),如果運(yùn)動(dòng)過(guò)于劇烈,突然扭轉(zhuǎn)頸部或遭遇外界暴力,也容易導(dǎo)致頸椎損傷;心理因素,青少年對(duì)頸椎病不重視,或緊張、焦慮、恐懼等,也是誘發(fā)癥狀加重的原因。此外,睡覺(jué)時(shí)喜歡用高枕頭的人,也會(huì)使頸椎長(zhǎng)期處于屈曲狀態(tài),頸后肌肉及韌帶超負(fù)荷,引起勞損。

青少年頸椎病以頸型較為多見(jiàn)。主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性頸肩背部酸痛,伴有頭暈、偏頭痛、視物模糊等等。由于青少年對(duì)頸椎病所知甚少,對(duì)眼視物模糊,眼前發(fā)花,一過(guò)性黑目蒙甚至頭暈,常誤以為是學(xué)習(xí)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),眼睛疲勞或近視所致,到眼科診治,容易造成青少年頸椎病的漏診。本組也有病例以視物模糊,眼前發(fā)花為主訴就診,治療頸椎病后,視力得到了改善。X線攝片以頸曲改變?yōu)橹?。主要是頸曲變直,頸曲中斷,未見(jiàn)反向成角者,亦無(wú)骨質(zhì)增生。青少年頸椎病雙突、雙邊征較多見(jiàn)。伴有頭暈、偏頭痛的患者,幾乎均有環(huán)齒隙改變。針對(duì)青少年頸椎病存在的這些問(wèn)題,筆者認(rèn)為青少年頸椎病的治療關(guān)鍵在于提高認(rèn)識(shí),早期診斷,應(yīng)建議其消除不良誘因,合理有效的治療青少年頸椎病。

中藥沖擊松解術(shù)是在充分研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上汲取傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精華逐步發(fā)展起來(lái)的,充分利用快速注射引發(fā)的容積效應(yīng)在黏連狹窄部位產(chǎn)生的壓力,每天 1次,持續(xù) 1個(gè)月的不間斷治療可以使黏連慢慢松解、狹窄逐步解除,恢復(fù)頸椎正常曲度。中藥沖擊松解術(shù)所采用的細(xì)辛、當(dāng)歸、川芎、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芷、野木瓜等中藥成分有祛風(fēng)散寒勝濕,活血化瘀鎮(zhèn)痛,舒筋活絡(luò)等功效。本法系直接將有效的中藥成分注入患處,療效更佳。連續(xù)不斷的用藥后可使神經(jīng)根水腫消退,炎癥減輕,黏連松解,恢復(fù)脊神經(jīng)的正常生理。中藥沖擊松解治療方法是從根本上針對(duì)病因治療,實(shí)現(xiàn)良好的預(yù)后效果。通過(guò)對(duì) 32例青少年頸椎病患者的治療,對(duì)比研究了中藥沖擊松解療法與物理療法的療效,研究表明,中藥沖擊松解療法療效優(yōu)于物理治療,且安全可靠。

[1] 章巖,岳壽偉,欒光法,等.毫米波等綜合治療角感型頸椎病的臨床研究 [J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22（7）:636-638

[2] 張鳴聲,許偉成 .頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表的信度與效度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2003,25（3）:151-154

（2010-01-20 收稿）