房 馨 青海省中醫(yī)醫(yī)院(西寧 810000)

糖尿病腎病(DN)是糖尿病全身性微血管并發(fā)癥之一,也是終未期腎衰竭的首要原因,為了阻止糖尿病腎病腎功能的惡化,早期診斷并及時(shí)有效的治療,可逆轉(zhuǎn)腎臟的損害,延緩病情進(jìn)展,本研究是在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,采用中醫(yī)辨證施治方法,取得較好臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 所選 100例病患均系本院門診及住院患者。隨機(jī)分為治療組 50例中,男 27例,女 23例;年齡 35～ 66歲;病程 5個(gè)月～ 15年。對(duì)照組 50例中,男 25例,女 25例;年齡 37～ 68歲;病程 4個(gè)月～ 16年。本組患者均符合W HO制定的 DN診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 對(duì)照組采用糖尿病飲食,適當(dāng)體育鍛煉,給予卡托普利片,每次 25～ 50mg,依據(jù)血壓的高低情況,1～ 3次 /d。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,加用芪丹消渴飲湯劑治療:生地、玄參、麥冬、黃柏、蒼術(shù)、玉米須、花粉、黃芪、丹參、太子參、白芍各 10g,水煎服,1d1劑。兼瘀血者加當(dāng)歸、澤蘭、益母草、川芎、姜黃;兼水腫明顯者加冬瓜皮、茯苓皮、大腹皮;尿蛋白久不消失者加金櫻子、芡實(shí)、蓮須;氣虛顯著者加沙參;陰氣虛者加黨參;陰虛重者加女貞子、旱蓮草、生地黃;血尿者加荷葉、藕節(jié)。以上兩組均以 30d為 1療程,治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。顯效:癥狀體征基本消失,空腹血糖＜5.8mmol/L,蛋白 (-),腎功能正常;有效:癥狀體征明顯改善,空服血糖 ＜7.8mmol/L,蛋白(+ );無(wú)效:癥狀體征無(wú)改善,實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯變化。檢測(cè)治療前后 24h尿蛋白定量,24h尿白蛋白排泄率。此外,檢測(cè)血壓,空腹血糖 (FBG),餐后 24h血糖(PBG),糖基化血紅蛋白 (GHb),總膽固醇 (TC)、甘油三酯(TG)。

治療結(jié)果 治療組 50例,顯效 30例,有效 15例,無(wú)效 5例,總有效率 90.0%;對(duì)照組 50例,顯效 11例,有效 21例,無(wú)效 18例,總有效率 64.0%;與對(duì)照組比較有明顯差異,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組治療前后 24h尿蛋白定量及尿白蛋白排泄率變化比較,見表 1。

表1 兩組治療前后 24h尿蛋白定量和尿白蛋白排泄率變化比較(±s)

表1 兩組治療前后 24h尿蛋白定量和尿白蛋白排泄率變化比較(±s)

注:與組治療前比較,△P＜0.05,▲P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較,◇P ＜0.05。

組 別 n 時(shí) 間 24h尿蛋白定量(g/24h)24h尿白蛋白排泄率(mg.min-1)治療組 50 治療前治療后133.5±21.2 42.3±20.3對(duì)照組 50 治療前治療后0.91±0.30 0.45±0.25▲◇0.89±0.33 0.68± 0.27△128.1±22.3 83.3±18.2

兩組治療前后血糖和 GHb與血脂指標(biāo)變化比較,見表 2。

表2 兩組治療前后血糖和 GHb與血脂指標(biāo)變化比較(±s)

表2 兩組治療前后血糖和 GHb與血脂指標(biāo)變化比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05,▲P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較,◇P＜0.05。

組 別 n 時(shí)間 PBG(mmol/L)FBG(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)GHb(%)治療組 50 治療前治療后1.4±2.9 8.9± 0.7▲對(duì)照組 50 治療前治療后9.9±2.7 8.1± 1.5△8.8±0.8 5.7± 0.7▲1.91±0.55 1.48± 0.34▲◇6.45±0.92 5.03± 0.66▲◇9.8±2.8 8.3± 1.4△8.6±0.7 5.8± 0.6▲1.88±0.56 1.55± 0.46△6.51±0.91 5.66± 0.64△1.4±2.7 8.8± 0.6▲

討 論 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中醫(yī)中藥在糖尿病的診治中尤其是在保持血糖穩(wěn)定性,防治并發(fā)癥方面的重要意義日漸凸現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為,DN的病機(jī)特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜。以陰虛為本,在發(fā)病過(guò)程中兼有濕阻、血瘀。故治療以滋陰潤(rùn)燥、益氣、化濕、活血為主?，F(xiàn)代藥理研究表明,方中生地、玄參、丹參、蒼術(shù)有降糖、降酯、降低血粘度、擴(kuò)張血管,改善腎微循環(huán),保護(hù)腎功能等作用。黃芪有降糖、降壓,調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝及雙向免疫調(diào)節(jié)功能,本研究結(jié)果表明,治療組在降糖、降脂、改善腎功能,減輕蛋白尿方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療DN優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

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