人類與麻風(fēng):持久的對抗

陳 薇

“創(chuàng)造一個沒有麻風(fēng)病的世界”,這是1998年于北京召開的第十五屆國際麻風(fēng)大會的主題,這距第一屆國際麻風(fēng)大會正好100年,人們相信,在下一個百年里,麻風(fēng)病將被徹底消滅。

然而,21世紀(jì)的頭10年即將過去,各種數(shù)據(jù)顯示,“徹底消滅”仍是美好愿景。據(jù)世界衛(wèi)生組織官方數(shù)據(jù),全球 121個國家和地區(qū)登記的麻風(fēng)患病人數(shù)在2009年初為213036例。今年1月至6月,中國疾病預(yù)防控制中心麻風(fēng)病控制中心統(tǒng)計,全國共計發(fā)現(xiàn)病人745例,仍有麻風(fēng)現(xiàn)癥病人6603例。另外,還有新的疫點出現(xiàn),部分地區(qū)防治形勢依然嚴(yán)峻。

人類與麻風(fēng)的對抗,注定了是一場曠日持久的戰(zhàn)役。

古老的惡疾

當(dāng)埃及木乃伊中出現(xiàn)因麻風(fēng)病引起的顱骨損害時,有學(xué)者認(rèn)為,早在公元前14世紀(jì),麻風(fēng)便在非洲出現(xiàn)了。但麻風(fēng)究竟起于何時何地,已不可考,唯一可以確認(rèn)的,是它的古老。

在《圣經(jīng)》舊約中,患麻風(fēng)的病人遠(yuǎn)遠(yuǎn)地站著,撕破衣裳,口里喊著“不潔凈!不潔凈!”它還出現(xiàn)在《論語》中?？鬃犹酵昧寺轱L(fēng)的學(xué)生冉耕,卻不進屋子,只隔著窗戶與冉耕握手:“這樣的好人怎么會得這么可怕的病呢?”

眉毛或頭發(fā)脫落、嘴臉歪斜變形、雙目失明、腿腳殘疾、指掌全無,因麻風(fēng)帶來的身體殘缺扭曲,令這種曾不知病根亦無法醫(yī)治的“絕癥”被恐懼的人們視為“天譴”,患病者被貼上道德有虧或前世作孽的罪人標(biāo)簽。在公元6至7世紀(jì)的歐洲,麻風(fēng)被看成是“魔鬼的助手”,“麻風(fēng)的存在是上帝憤怒或恩寵的一個表征”,法國社會學(xué)家?？略谄渲鳌动偘d與文明》中說。

隔離是通常的做法。據(jù)統(tǒng)計,中世紀(jì)的歐洲有約1.9萬處由教會管轄的麻風(fēng)病禁錮所——很多基督徒認(rèn)為照顧麻風(fēng)病人是一種贖罪的體現(xiàn)。在英國,麻風(fēng)病人被認(rèn)為是“活死人”,外出時要穿特殊的綠袍,胸前掛牌或是手臂掛鈴,以明示身份。他們不能進酒店、磨坊、面包店,不能觸摸健康人,不能在溪流中洗澡,死后甚至不能按宗教儀式舉行葬禮。

而在中國,秦代便出現(xiàn)了收容身患癘病(即麻風(fēng))病人的“癘遷所”,可看作是世界上最早的麻風(fēng)病隔離地。到了唐代,一些寺院也被辟作“癘人坊”。明代沈之問還撰著了麻風(fēng)病專書《解圍元藪》,對麻風(fēng)病的病因、病機、癥狀、鑒別診斷、辯證治療進行了全面論述。

揭秘麻風(fēng)真身

19世紀(jì)中葉,挪威醫(yī)生丹尼爾遜用麻風(fēng)病人潰爛的液體給自己接種,甚至將他們的血液和結(jié)節(jié)也植入自己的皮膚內(nèi)進行實驗,開始了對麻風(fēng)病的研究。受此激勵,他的女婿兼下屬漢森,終于在1873年找到了麻風(fēng)病的病原體——麻風(fēng)桿菌。這個發(fā)現(xiàn)徹底結(jié)束了關(guān)于麻風(fēng)病因的各種荒謬說法,確定了它是一種傳染病。

1897年,在柏林舉行的第一屆國際麻風(fēng)大會正式宣布麻風(fēng)是無可救治的傳染病,并強力建議以隔離方式來防疫。此時正值中國清朝末年,麻風(fēng)患者近百萬人之多。有外國醫(yī)生甚至公開指出,中國人是太平洋地區(qū)麻風(fēng)流行的禍?zhǔn)住?/p>

在此之前,由英國人韋爾斯利·貝利成立的國際麻風(fēng)救濟會進入中國,在浙江杭州、湖北孝感等地設(shè)立麻風(fēng)病院。

進入民國時期,為了鏟除象征著落后與虛弱、與中國國家形象相聯(lián)系的麻風(fēng)病,國民政府也開始建設(shè)麻風(fēng)病院。1926年,中華麻風(fēng)救濟會成立,同年發(fā)行《麻風(fēng)季刊》,每期封面都有一句英文口號:Ridding China of Leprosy (消滅中國的麻風(fēng))。

為了早日達(dá)到這一目標(biāo),某些地方政府甚至不惜使用集體屠殺、活埋等暴力手段。1937年,廣東陽江麻風(fēng)病院的50多名病人被當(dāng)?shù)剀婈牁寷Q,病院隨后被焚毀。

對麻風(fēng)的偏見、排斥與歧視,雖歷經(jīng)千年卻一直留存下來。

聯(lián)合化療的突破

盡管找到麻風(fēng)桿菌,但除了普遍使用的一種大風(fēng)子(也稱大楓子)油,對麻風(fēng)病人的治療一直沒有找到特效藥。1941年,氨苯砜被研制成功,取得了比大風(fēng)子油更好的療效,治愈了部分病人。但是,治療時間漫長,有的甚至終身服藥也未見成效。

新中國建立后,接管了主要由教會創(chuàng)辦的麻風(fēng)病院,并首先進行了調(diào)查摸底、培訓(xùn)人才的準(zhǔn)備工作。直到上世紀(jì)50年代末60年代初,新中國宣布基本消滅性病之后,消除麻風(fēng)病才被正式提上日程。

1957年,衛(wèi)生部發(fā)布了《全國麻風(fēng)病防治規(guī)劃》,提出“積極防治,控制感染”的原則,采取“邊調(diào)查、邊隔離、邊治療”的防治措施。同年,開始全國性的麻風(fēng)病大普查,成立專門皮防機構(gòu),并在交通不便、沒有水電的深山、海島上修建幾百所麻風(fēng)病院,大規(guī)模地收治麻風(fēng)病人。

從上世紀(jì)60年代開始,經(jīng)濟發(fā)展較快的廣東、山東、江蘇和浙江等沿海省份的發(fā)現(xiàn)率開始下降;四川、貴州、云南在70年代以后,發(fā)現(xiàn)率同樣呈下降趨勢。

隔離治療盡管客觀上起到防治麻風(fēng)的目的,卻仍然加深著人們對麻風(fēng)的歧視與恐懼。就連醫(yī)生自己,也要穿戴“全副武裝”的隔離服,腳登長筒雨靴,消毒后才敢進入麻風(fēng)醫(yī)院。

在此時期,衛(wèi)生部顧問馬海德,卻最早拋棄了這套裝備。馬海德出生于美國,原名喬治·海德姆,早年投身中國革命,新中國成立后致力于性病、麻風(fēng)病的防治和研究。他率領(lǐng)麻風(fēng)病防治隊到各地普查普治,廣泛宣傳麻風(fēng)病可防治、不可怕的道理。他曾對學(xué)生說:“我要把麻風(fēng)桿菌踩死在腳下?！?/p>

真正“踩死”麻風(fēng)桿菌的曙光出現(xiàn)在上世紀(jì)80年代。1981年,世界衛(wèi)生組織的一個研究小組正式建議使用聯(lián)合化療。氨苯砜、利福平與氯法齊明這三種藥物聯(lián)合起來,一般來說,多菌型麻風(fēng)治療兩年,少菌型麻風(fēng)治療6個月即可治愈。

改革開放的中國很快推廣這一行之有效的治療方法。1981年,國家提出力爭全國在20世紀(jì)末實現(xiàn)基本消滅麻風(fēng)病。這一年,我國已經(jīng)達(dá)到世界衛(wèi)生組織“消除麻風(fēng)病”的標(biāo)準(zhǔn),即在國家層面患病率連續(xù)十年低于萬分之一。

1982年和1988年,衛(wèi)生部頒布和修訂了《全國麻風(fēng)病防治管理條例》。1985年,衛(wèi)生部召開首次全國麻風(fēng)宣傳工作會議,此前一直諱莫如深的“麻風(fēng)”一詞才開始見諸報端。

這之后,麻風(fēng)病防治策略實現(xiàn)了四個轉(zhuǎn)變,即從單一藥物治療轉(zhuǎn)變?yōu)槁?lián)合化療;從隔離治療為主轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣乐螢橹?從單純抗菌治療轉(zhuǎn)變?yōu)榭咕委熍c康復(fù)醫(yī)療相結(jié)合;從專業(yè)隊伍的單獨作戰(zhàn)轉(zhuǎn)變?yōu)閯訂T社會力量協(xié)同作戰(zhàn)。這些轉(zhuǎn)變,標(biāo)志著中國的麻風(fēng)病控制進入了一個新的時代。

麻風(fēng)病人的人權(quán)問題

聯(lián)合化療令全球疾病負(fù)擔(dān)大量減少。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示,麻風(fēng)病人從1985年的520萬例減少到1995年的80.5萬例,2009年初為213 036例。

而在我國,經(jīng)過近60年的積極防治,麻風(fēng)新病人發(fā)現(xiàn)數(shù)從1958年發(fā)現(xiàn)3.48萬例,減少到2009年度發(fā)現(xiàn)約1700例。

同時,隨著聯(lián)合化療的推廣、麻風(fēng)防治策略的轉(zhuǎn)變,新發(fā)現(xiàn)的病人一般不再送進麻風(fēng)病院,而是采用在家治療的辦法(聯(lián)合化療可使早期發(fā)現(xiàn)的病人在一周內(nèi)失去傳染性)。早期建立的全國600多所麻風(fēng)病院漸漸完成其歷史使命,更接近于殘疾康復(fù)者的養(yǎng)老院。隨著高齡麻風(fēng)康復(fù)者的陸續(xù)離世、有自主生活能力的康復(fù)者重新融入社會,有的麻風(fēng)病院僅剩一兩位患者,仍在苦苦支撐。

為此,2008年,國家撥款2.2億元,啟動了全國麻風(fēng)病院(村)建設(shè)項目,將全國現(xiàn)有600多個麻風(fēng)病院(村)改擴建或選址新建,整合為100多個。這一工作仍在進行之中。

去年結(jié)束的《全國麻風(fēng)病防治規(guī)劃(2006-2010年)》中期評估結(jié)果顯示,規(guī)劃中的三大目標(biāo)如期實現(xiàn)有困難,即:部分省以縣市為單位基本消除麻風(fēng)病有困難、新發(fā)病人畸殘率未能控制在20%以下、部分麻風(fēng)院村改造建設(shè)項目無法正常發(fā)揮作用。

麻風(fēng)流行在近15年中沒有明顯改善,流動人口麻風(fēng)病例增多,278個縣(市)麻風(fēng)患病率至今仍大于1/10萬,其中四川、云南、貴州、西藏、湖南尚有46個縣(市)患病率大于1/1萬。

我國現(xiàn)有麻風(fēng)病治愈存活者約21萬名,其中,約10萬名畸殘者的身體康復(fù)、約2萬名滯留在麻風(fēng)村里的康復(fù)殘老者的生活保障問題,仍需更多的經(jīng)費投入。

除此之外,更難消除的,也許是根深蒂固的偏見與歧視。

在部分文學(xué)藝術(shù)作品中,麻風(fēng)仍然是黑暗與邪惡的代名詞。直到今年4月,國務(wù)院才決定取消“患有麻風(fēng)病外國人不許入境”條款。對于麻風(fēng),更多的中國人至今仍然聞之色變。

好在經(jīng)過幾千年與麻風(fēng)病的對抗之后,人們終于在國際范圍內(nèi)意識到了比醫(yī)學(xué)更重要的社會問題。2008年6月18日,聯(lián)合國人權(quán)理事會第28次會議一致通過了《消除對麻風(fēng)病人、治愈者及其家屬的歧視》的決議。決議首次提出,麻風(fēng)問題不僅是一個醫(yī)藥或健康問題,而且是一個完全侵犯人權(quán)的歧視問題,鼓勵各國分享打擊對麻風(fēng)病人及其家屬歧視的最佳做法,努力實現(xiàn)麻風(fēng)病人、治愈者及其家屬的全面康復(fù)。

這或許昭示著,在21世紀(jì),人類將可能真正創(chuàng)造一個沒有“麻風(fēng)”的世界?！?/p>