商 義,張才全*,何德才

(1重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,重慶 400016；2川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

2001年 7月 ～2005年 7月,我們采用切開、雙掛線引流術(shù)治療高位后蹄鐵型肛周膿腫 30例,療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:60例患者中,男 47例、女 13例,年齡 20～60歲。其中半蹄鐵型肛周膿腫 48例,全蹄鐵型肛周膿腫 12例。將患者隨機(jī)分為兩組,各 30例。

手術(shù)方法:觀察組采用切開、雙掛線引流術(shù)治療,行常規(guī)術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備,采用骶管麻醉,取膀胱截石位。常規(guī)消毒、鋪巾,肛管及直腸下段用 1‰新潔爾滅消毒,以分葉肛門鏡檢查齒狀線區(qū),指檢進(jìn)一步確診膿腫范圍。在肛周距肛緣 2.0～2.5cm,于膿腫波動(dòng)最明顯處,做一長(zhǎng)約 3 cm放射狀切口。切口起于肛門外括約肌的外側(cè)向外延長(zhǎng),切開皮膚、皮下組織進(jìn)入膿腔。在后側(cè)齒狀線處用探針尋找內(nèi)口或可疑肛竇,與后側(cè)膿腔一并切開。內(nèi)口兩側(cè)黏膜用絲線結(jié)扎,徹底清除感染肛竇、肛腺及肛腺導(dǎo)管,后側(cè)括約肌用橡皮筋掛線。用示指伸入膿腔分開各膿腔間隔,使兩側(cè)骨盆直腸間隙與直腸后間隙之間的引流切口互通,并用寬橡皮引流條懸掛。橡皮條懸掛加后側(cè)括約肌掛線即“雙掛線”。沖洗膿腔、止血、固定,術(shù)畢。對(duì)照組術(shù)前準(zhǔn)備同觀察組。視膿腫范圍在肛周距肛緣 2.0～2.5 cm處選 2～5處作放射狀切口,切口起于肛門外括約肌的外側(cè)向外延長(zhǎng)。用示指進(jìn)入膿腔分開各膿腔間隔,使各引流切口互通。在后側(cè)齒線處尋找內(nèi)口或可疑肛竇,與后側(cè)膿腔一并切開,后側(cè)括約肌上用橡皮筋掛線。沖洗膿腔、止血、固定,術(shù)畢。兩組術(shù)后均用適當(dāng)、足量抗生素,肛門局部進(jìn)行膿腔沖洗換藥直至痊愈。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS11.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、瘢痕大小比較見表1。觀察組并發(fā)肛門畸形 3例,肛門溢液 3例,肛門部分失禁 3例；對(duì)照組分別為 21、22、21例,兩組比較,P均 ＜0.01。觀察組術(shù)后復(fù)發(fā) 3例,對(duì)照組 4例,兩組比較,P＞0.05。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、瘢痕大小比較(±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、瘢痕大小比較(±s)

注:與對(duì)照組比較,*P＜0.01

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后疼痛時(shí)間(d)創(chuàng)面愈合時(shí)間(d)瘢痕大小(cm2)觀察組 30 30±13.5* 1.6±0.5*15.5±1.9*2.5±1.3*對(duì)照組 30 50±17.4 4.8±1.2 28.9±2.7 5.4±2.1

討論:肛周膿腫尤其是高位肛周膿腫,如不及時(shí)治療,炎癥蔓延加重,可出現(xiàn)敗血癥,危及生命。手術(shù)為治療肛周膿腫最有效的方法,以往是將膿腫切開排膿減壓,待炎癥吸收后患者肛門遺留有瘺道再行二次手術(shù),這樣可增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們?cè)O(shè)計(jì)了切開雙掛線引流術(shù)式,并用于治療高位后蹄鐵形肛周膿腫。結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,觀察組術(shù)后疼痛時(shí)間明顯縮短,且疼痛程度明顯較輕。其原因?yàn)樵诟刂芮锌谂c后位切口之間采用了乳膠橡皮條懸掛引流,每次換藥時(shí)只需拖動(dòng)乳膠橡皮條,即可將膿腔內(nèi)分泌物及壞死組織帶出,從而減少了換藥取紗條時(shí)的疼痛。觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組縮短,其原因?yàn)閷?duì)照組術(shù)中所作切口較多,增加了換藥難度,延長(zhǎng)了愈合時(shí)間。且對(duì)照組愈合后瘢痕較大,肛門畸形、肛門溢液及肛門部分失禁發(fā)生率較高,其原因與術(shù)中所作切口較多,損傷肛周組織及汗腺有關(guān)。