(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453000)

人尿激肽原酶能擴(kuò)張腦缺血部位的微動(dòng)脈，改善腦循環(huán)，縮小腦梗死，改善神經(jīng)功能缺損。2008年 3月 ～2009年6月，我院使用人尿激肽原酶治療急性腦梗死取得較好臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:同期收治急性腦梗死患者 60例，均符合1995年全國(guó)第 4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者經(jīng)臨床、顱腦 CT或 MRI確診為腦梗死;發(fā)病時(shí)間在 72h之內(nèi);無(wú)抽搐、昏迷;無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病;顱腦CT或 MRI排除腦出血。60例隨機(jī)分為兩組。治療組 30例，男18例、女 12例，年齡 45～78(62.03±9.03)歲;對(duì)照組 30例，男 17例、女 13例，年齡 46～ 79(62.12±8.71)歲。 兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療方法:兩組均靜脈滴注血栓通 0.5 g、胞二磷膽堿0.75 g，1次/d;口服腸溶阿司匹林 100mg，1次 /d。治療組同時(shí)應(yīng)用人尿激肽原酶 0.15 PNA加生理鹽水 100ml，于住院第 1天開(kāi)始每日靜脈滴注 1次，共 21 d。此外，兩組視病情應(yīng)用 20%甘露醇注射液控制腦水腫，合并高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥者給予對(duì)癥治療或繼續(xù)服用原有治療藥物。應(yīng)用 SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:參照 1995年全國(guó)第 4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)治療 3周后治療組痊愈 11例，顯效 8例，有效 7例，無(wú)效 4例，總有效率 86.67%;對(duì)照組分別為 8、5、9、8例，總有效率 76.67%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。采用歐洲腦卒中評(píng)分(ESS)評(píng)定治療前后神經(jīng)功能，顯示治療后治療組 ESS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表 1。兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后 ESS評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組治療前后 ESS評(píng)分比較(分，±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.01

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討論:人尿激肽原酶系從新鮮人尿中提取精制的一種由238個(gè)氨基酸組成的糖蛋白，能將激肽原轉(zhuǎn)化為激肽和舒血管素，促進(jìn)腦缺血區(qū)血管的新生，對(duì)腦缺血再灌注有治療作用。研究表明，激肽系統(tǒng)是通過(guò)與血液受體系統(tǒng)作用發(fā)揮其活性，受體有 B1和 B2二類。人尿激肽原酶主要作用于激肽原，形成胰激肽，其降解產(chǎn)物與B1受體結(jié)合發(fā)揮擴(kuò)張微動(dòng)脈的活性。而B(niǎo)1受體僅在組織缺血等損傷后由損傷組織血管內(nèi)皮細(xì)胞誘導(dǎo)產(chǎn)生，可選擇性擴(kuò)張缺血腦組織的微動(dòng)脈，改善局部腦血流量，加快神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)。不同的動(dòng)物模型研究表明，激肽釋放酶能通過(guò)抑制細(xì)胞凋亡和炎細(xì)胞浸潤(rùn)減輕腦組織損傷。靜脈或腦室內(nèi)注射激肽原酶基因，能顯著減輕缺血再灌注誘導(dǎo)的神經(jīng)功能缺損，縮小梗死體積，減輕神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)缺血腦組織內(nèi)新生血管的形成和神經(jīng)再生，從而提高生存率。本結(jié)果顯示，治療組總有效率為 86.67%，對(duì)照組為73.33%;治療后治療組 ESS評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后少數(shù)患者出現(xiàn)輕微頭痛、乏力、面部皮膚發(fā)紅、球結(jié)膜充血、腹痛和腹瀉等，程度較輕，不需處理能自動(dòng)緩解，治療前后各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)異常變化。因此，人尿激肽原酶治療腦梗死安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。