孔 潔 孔 林 (浙江臺州市中心醫(yī)院 38000; 臺州市立醫(yī)院)

支氣管肺炎是兒童常見疾病之一，近年來由于抗生素的廣泛使用，支氣管肺炎的致病菌菌種和耐藥情況發(fā)生了較大變化。為了解臺州地區(qū)不同時期小兒支氣管肺炎痰培養(yǎng)致病菌及其耐藥性的變化情況，現(xiàn)將我院兒科2000-2002年及2006-2008年的支氣管肺炎痰培養(yǎng)陽性病例的檢出菌、藥敏試驗結(jié)果進(jìn)行回顧性調(diào)查，并進(jìn)行對比分析，結(jié)果報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期來我院兒科住院的1331例肺炎患兒，均符合衛(wèi)生部小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡1個月至14歲，采用一次性吸痰管負(fù)壓抽吸深部痰液，結(jié)果陽性461例。其中2000-2002年組(設(shè)為A組)219例，2006-2008年組(設(shè)為B組)242例。

1.2 兩組致病菌構(gòu)成(表1)A組革蘭陽性菌109株(49.8%)，革蘭陰性菌107株(48.9%)，真菌3株(1.4%)。B組革蘭陽性菌76株(31.4%)，革蘭陰性菌152株(62.8%)，真菌14株(5.8%)。A組革蘭陽性菌構(gòu)成比明顯高于B組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.14，P＜0.01);B組的革蘭陰性菌構(gòu)成比明顯高于A組，差異亦有高度統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.09，P＜0.01)。

表1 兩組病原菌構(gòu)成 [株(%)]

由表1可見，A組檢出率居前五位為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌和大腸埃希菌。B組檢出率居前五位的依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌和肺炎鏈球菌。B組前五位的病原菌雖然較A組沒有變化，但是肺炎克雷伯菌由原來的第三位升至第一位，大腸埃希菌由原來的第五位升至第二位。

1.3 兩組大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)情況(表2)大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌是革蘭陰性桿菌中產(chǎn)超廣譜β-ESBLs的代表菌種。

表2 兩組大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌產(chǎn)β-ESBLs情況 [株(%)]

由表2可見，B組無論是大腸埃希菌還是肺炎克雷伯菌的產(chǎn)β-ESBLs檢出率均明顯高于A組;前者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.07，P＞0.05)，后者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.73，P＜ 0.05)。

1.4 兩組4種主要致病菌對常用抗菌藥物的耐藥情況(表3)

由表3可見，2000-2002年與2006-2008年比較，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌耐藥率增加，居前兩位的均為氨芐西林和阿莫西林克拉維酸鉀，余變化不大；金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌耐藥率增加的前四位均為青霉素G、苯唑西林、氨芐西林、紅霉素，余變化不大。4種病原菌在上述兩個時期對萬古霉素、亞胺培南的耐藥率均為0；大腸埃希菌在兩個時期對呋喃妥因的耐藥率也為0。

2 討論

下呼吸道感染是小兒住院居首位的病因，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，介入性操作的增多，下呼吸道感染的致病菌菌種發(fā)生了改變。本文中前后2個時期的資料對比顯示，革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌的檢出構(gòu)成比下降，革蘭陰性菌中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的構(gòu)成比上升，即出現(xiàn)了肺炎痰培養(yǎng)致病菌由革蘭陽性菌占優(yōu)勢轉(zhuǎn)變?yōu)楦锾m陰性菌為優(yōu)勢的狀況。

表3 兩組4種主要致病菌對常用抗菌藥物的耐藥情況 [株(%)]

新型抗生素的不斷出現(xiàn)及廣泛運(yùn)用，使致病菌的耐藥性不斷發(fā)生變化。本組4種主要檢出菌前后2個時期的對比顯示，青霉素G、苯唑西林、紅霉素、氨芐西林對肺炎鏈球菌及金黃色葡萄球菌的耐藥率上升明顯。氨芐西林與阿莫西林克拉維酸鉀對肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌的耐藥率均有上升，部分與李永祥等[1]的報道一致，分析原因可能與部分克雷伯菌及大腸埃希菌產(chǎn)生超廣譜β-ESBLs有關(guān)。β-ESBLs是一種由質(zhì)粒介導(dǎo)的能水解氧亞氨基β內(nèi)酰胺抗生素的一類β內(nèi)酰胺酶，產(chǎn)ESBLs的細(xì)菌幾乎對所有青霉素類、頭孢菌素類、單環(huán)菌類表現(xiàn)出較高的耐藥性[2]。

本院尚未檢出對萬古霉素及亞胺培南耐藥的菌株。同時，真菌引起的感染也有上升趨勢，考慮與廣譜抗生素的廣泛使用致正常菌群被抑制有關(guān)?？傊窝卓死撞?、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌是當(dāng)前臺州地區(qū)小兒肺炎常見的致病菌，常用抗生素對其敏感性顯著下降，合理應(yīng)用抗生素，減少耐藥菌產(chǎn)生，在病原菌發(fā)生變遷的今天凸顯重要性。

[1]李永祥，宋秀蘭，丁曙光，等.大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs及耐藥性變遷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(6):734-736.

[2]俞云松.超廣譜β-內(nèi)酰胺酶研究進(jìn)展[ J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86(9):641-644.