劉淑華 于穎新 袁 紅 (杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院 35; 寧波市天一職業(yè)技術(shù)學(xué)校)

為了更好地預(yù)防和治療假絲酵母菌病，我們對(duì)杭州郊區(qū)農(nóng)村地區(qū)305例陰道假絲酵母菌病患者的陰道分泌物進(jìn)行培養(yǎng)鑒定和抗真菌藥物敏感性試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 選取2005年1月至2007年12月來(lái)我院婦產(chǎn)科就診的農(nóng)村地區(qū)可疑陰道假絲酵母菌病非妊娠婦女共620例。取無(wú)菌棉拭子經(jīng)陰道窺器取后穹隆分泌物，置無(wú)菌管中，立即送檢。

1.2 培養(yǎng)基 沙保弱培養(yǎng)基(杭州天和微生物有限公司)及假絲酵母菌顯色培養(yǎng)基(科瑪嘉，鄭州博賽科技有限公司)。

1.3 抗真菌藥物 兩性霉素B、制霉菌素、氟康唑、酮康唑、伊曲康唑5種藥敏紙片(Rosco公司)。

1.4 質(zhì)控菌株 白假絲酵母菌(ATCC 64548)。

1.5 方法

1.5.1 培養(yǎng)鑒定 接種于改良沙保弱培養(yǎng)基及科瑪嘉假絲酵母菌顯色培養(yǎng)基，置35℃ 48h進(jìn)行初篩，如不顯色，純化后用Vitek60全自動(dòng)微生物鑒定儀(法國(guó)生物梅里埃公司)YBC卡鑒定。

1.5.2 藥敏試驗(yàn) 為Rosco NEO-SENSITAB酵母菌紙片擴(kuò)散法藥敏試驗(yàn)，采用Rosco公司的兩性霉素B、制霉菌素、氟康唑、酮康唑、伊曲康唑5種藥敏紙片和改良Shadomy瓊脂平板。①檢測(cè)方法：挑取新鮮具有活力的純化酵母菌落于無(wú)菌0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)，調(diào)整至5×103cfu/ml(配制成0.5麥?zhǔn)蠞岫群笤僖陨睇}水1∶1稀釋,克柔假絲酵母菌則1∶10稀釋)。將菌液均勻涂布至平板表面，35℃干燥15min后, 貼上藥敏紙片，置35℃ 18～24h，判讀結(jié)果。②判讀標(biāo)準(zhǔn)：兩性霉素B、伊曲康唑抑菌圈直徑≥15mm為敏感，10～14mm為中介，<10mm為耐藥；酮康唑、氟康唑抑菌圈直徑≥20mm為敏感,12～19mm為中介，≤11mm為耐藥；制霉菌素抑菌圈直徑≥15mm為敏感，10～14mm為中介，無(wú)抑菌圈為耐藥。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本分離情況 從620份標(biāo)本中分離出305株假絲酵母菌，以白色假絲酵母菌為主，2005-2007年構(gòu)成比始終在50%以上，但有逐年下降趨勢(shì)；而非白色假絲酵母菌則有上升趨勢(shì)(表1)。

2.2 對(duì)常用抗真菌藥物的耐藥情況(表2)不同假絲酵母菌耐藥情況不同，其中白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌對(duì)兩性霉素B、制霉菌素較敏感。

3 討論

由于廣譜抗生素和免疫抑制藥的應(yīng)用、器官移植、免疫缺陷，以及不良生活習(xí)慣患者增多等原因，真菌感染逐漸增多。假絲酵母菌尤其是白色假絲酵母菌是人體最常見的共生菌。外陰陰道假絲酵母菌病，也稱外陰陰道念珠菌病，是婦女常見的一種傳染性疾病，可以引起白帶異常增多和瘙癢等癥狀[1]，臨床治愈率低，易復(fù)發(fā)。近年來(lái)，由于大量廣譜抗菌藥物、激素的濫用，以及免疫抑制藥的使用，導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)時(shí)容易發(fā)病。白色假絲酵母菌是假絲酵母菌性陰道炎最常見的病原菌，占80%～90%[2]。本研究結(jié)果顯示，杭州市郊區(qū)婦女陰道假絲酵母菌病的病原體仍以白假絲酵母菌為主，但是白色假絲酵母菌構(gòu)成比有下降的趨勢(shì)，而其他假絲酵母菌感染率有上升趨勢(shì)，與文獻(xiàn)[3-4]報(bào)道一致。但在非白假絲酵母菌的菌種構(gòu)成上存在一定差異，這可能與不同地域、人群構(gòu)成以及時(shí)段等因素有關(guān)。杭州市郊區(qū)農(nóng)民生活條件較好，對(duì)生殖健康較重視，但由于衛(wèi)生知識(shí)有限，不良的生活習(xí)慣等導(dǎo)致易感。頻繁的陰道沖洗導(dǎo)致陰道酸堿度改變，氣候潮濕致使內(nèi)衣未完全晾干，局部濕度增加，改變了陰道內(nèi)病原體相互之間的制約關(guān)系，局部免疫力下降，假絲酵母菌易于繁殖引起感染。

表1 2005-2007年各年度分離出假絲酵母菌屬的情況 [株（%）]

表2 5種假絲酵母菌對(duì)5種抗真菌藥物的耐藥情況 [株（%）]

本觀察結(jié)果還顯示，白色假絲酵母菌對(duì)兩性霉素B和制霉菌素比較敏感，有個(gè)別菌株產(chǎn)生耐藥性，與孔慶玲等[4]研究結(jié)果相似；而對(duì)酮康唑和伊曲康唑產(chǎn)生了較大的耐藥性。本次熱帶假絲酵母菌對(duì)酮康唑耐藥率為31.6%，與孔慶玲報(bào)道的67.4%[4]有較大差異，可能與不同地區(qū)用藥習(xí)慣不同有關(guān)。兩性霉素毒副作用大，臨床用量少，而酮康唑和伊曲康唑由于長(zhǎng)期反復(fù)、大劑量應(yīng)用，造成了假絲酵母菌產(chǎn)生耐藥性。

綜上，筆者認(rèn)為臨床醫(yī)生應(yīng)該重視對(duì)假絲酵母菌的培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，及時(shí)采取針對(duì)性強(qiáng)的藥物進(jìn)行有效的治療。

[1]崔吉蘇.238例假絲酵母菌性外陰陰道炎臨床分析[J].新醫(yī)學(xué)學(xué)刊, 2008, 5 (5):733-734.

[2]趙勇.也談白帶標(biāo)本中假絲酵母菌帶菌狀態(tài)與致病狀態(tài)的形態(tài)差別[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志, 2002, 20(2): 95.

[3]沈云華.206株假絲酵母菌的臨床分布及藥物敏感試驗(yàn)[J].抗感染藥學(xué), 2008, 5 (1): 45-48.

[4]孔慶玲, 高潔, 蘇兆花,等.238株假絲酵母菌分離鑒定及耐藥性分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床. 2008,19(1): 42-43.