劉峰 陳潤(rùn)連 劉曉軍 鄧鉅良

超薄型角膜瓣在LASIK屈光矯正中的臨床效果觀察

劉峰 陳潤(rùn)連 劉曉軍 鄧鉅良

目的 探討在LASIK屈光矯正中應(yīng)用超薄型角膜瓣的臨床效果。方法 對(duì)115例(230眼)中高度近視患者LASIK中應(yīng)用超薄型角膜瓣，對(duì)比術(shù)前術(shù)后患者的視力及角膜地形圖變化情況，觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后患者的視力較術(shù)前明顯提高(p0.05)；術(shù)后角膜地形圖圖形以平滑型(64.5%)為主；中央島和偏心切削發(fā)生率分別為6.29%、5.03%；Sim K值較術(shù)前顯著降低(P0.05)；SRI和SAI值較術(shù)前顯著增高(P0.05)；術(shù)中無(wú)游離瓣、紐扣瓣及角膜瓣破裂出現(xiàn)，術(shù)后角膜瓣對(duì)位良好，無(wú)角膜瓣融解、上皮植入現(xiàn)象發(fā)生。結(jié)論 LASIK中應(yīng)用超薄型角膜瓣療效好，安全性高，值得臨床推廣。

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)；超薄型角膜瓣；屈光矯正

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)作為矯正屈光不正的一種手術(shù)1990年首次引進(jìn)國(guó)內(nèi)，具有較好的預(yù)測(cè)性、安全性和穩(wěn)定性，現(xiàn)已大量應(yīng)用在臨床治療中，隨著顯微角膜刀的不斷改進(jìn)，LASIK術(shù)中制作超薄角膜瓣應(yīng)用于屈光矯正，擴(kuò)大了該術(shù)的適應(yīng)范圍，提高了手術(shù)的安全性，08年3月～09年7月我院在LASIK術(shù)中應(yīng)用制作超薄型角膜瓣，治療角膜厚度偏薄的中、高度近視患者，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 08年3月至09年7月我院治療的115例(230眼)中央角膜厚度(450～500μm)的中、高度近視患者，其中男性48人，女性 67人。年齡18～47歲，近視度數(shù)-4.00～-15.00D，平均-9.51±3.6D，散光度數(shù)-0.50～-4.00D，平均-1.3D。

1.2 手術(shù)方法 表麻下，應(yīng)用法國(guó)產(chǎn)Moria M2旋轉(zhuǎn)式自動(dòng)顯微角膜刀的拋棄型90刀頭，切開(kāi)角膜上皮層及前彈力層，制作90～110μm超薄角膜瓣，術(shù)中酌情行角膜基質(zhì)床厚度測(cè)定，應(yīng)用準(zhǔn)分子激光對(duì)角膜基質(zhì)層進(jìn)行削融切削。切削完畢，創(chuàng)面清洗，復(fù)位超薄角膜瓣。

1.3 術(shù)后用藥及隨訪 術(shù)后滴用抗生素及人工淚液3次／d，滴用氟美童眼液4次／d，每周遞減，持續(xù)1個(gè)月。術(shù)后1d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)診檢查視力、屈光度、角膜地形圖、非接觸眼壓等，隨訪12個(gè)月至15個(gè)月，最低12個(gè)月。

1.4 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及復(fù)核，對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前術(shù)后視力對(duì)比情況 對(duì)比術(shù)前術(shù)后裸眼視力、最佳矯正視力，術(shù)后裸眼視力明顯高于術(shù)前裸眼視力，兩者有顯著性差異，術(shù)后1天、1個(gè)月、6個(gè)月對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)前術(shù)后最佳矯正視力對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具體見(jiàn)表1。

術(shù)后SRI(P＜0.05)和SAI(P＜0.05)值較術(shù)前顯著性增高。Simk的等效值術(shù)后1月與術(shù)前相比顯著性降低

2.2 術(shù)前術(shù)后屈光度比較 術(shù)后第1天屈光度為(0.98±0.52)D，1個(gè)月時(shí)屈光度為平均(-0.55±0.31)D，6個(gè)月時(shí)屈光度為平均(-0.53±0.28)D，具體見(jiàn)表2。

表1 術(shù)前術(shù)后視力對(duì)比情況

表2 術(shù)前術(shù)后屈光度對(duì)比情況

表3 術(shù)前術(shù)后角膜地形圖參數(shù)對(duì)比情況

2.3 角膜地形圖參數(shù)的變化 具體見(jiàn)表3。角膜地形圖圖形以平滑型(64.5%)為主；中央島和偏心切削發(fā)生率分別為6.29%、5.03%。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥 1只眼角膜偏鼻下方出現(xiàn)約2mm鈕孔樣角膜瓣，復(fù)位半年后再次手術(shù)。3只眼術(shù)后角膜瓣皺褶，重新操作鋪平復(fù)位，次日檢查角膜光滑透明無(wú)皺褶。在隨后的復(fù)查中無(wú)角膜瓣融解、上皮植入、圓錐角膜等現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(Excimer laser in situ keratomileusis)，簡(jiǎn)稱LASIK手術(shù)，是應(yīng)用準(zhǔn)分子激光對(duì)角膜基質(zhì)層進(jìn)行激光性切削，降低中央?yún)^(qū)的角膜曲率，達(dá)到矯正近視的目的，是目前治療屈光不正的主流手術(shù)方法，其療效已公認(rèn)[1]。但其屈光回退及醫(yī)源性圓錐角膜等并發(fā)癥，仍不可避免，而超薄角膜瓣的臨床應(yīng)用，可保留較厚的角膜基質(zhì)層，既可減少上述并發(fā)癥，又能盡量避免術(shù)后Haze，眼痛、畏光不適等不足，對(duì)于角膜偏薄(450～500μm)屈光不正患者，采用一次性Moria90刀頭, 制作(90～100μm)超薄角膜瓣LASIK矯治, 矯正超高度近視也安全有效[2], 該術(shù)既能保留較厚角膜基質(zhì)床，又可避免PRK、LASEK、Epi-LASIK手術(shù)后眼痛、畏光刺激等不適、及產(chǎn)生Haze、術(shù)后恢復(fù)慢等不足，而又兼顧了LASIK的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后不引起角膜上皮的過(guò)度增生，沒(méi)有角膜上皮下霧狀混濁的發(fā)生[3]；減少了屈光回退，防治角膜擴(kuò)張，特別是預(yù)防醫(yī)源性圓錐角膜等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

本組研究術(shù)后裸眼視力明顯高于術(shù)前裸眼視力，術(shù)后最佳矯正視力與術(shù)前最佳矯正視力無(wú)明顯差異。術(shù)后屈光度與術(shù)前屈光度比較有明顯差異，且術(shù)后1個(gè)月后，屈光度穩(wěn)定于-0.55±0.31D左右，術(shù)后隨訪，我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后1個(gè)月后，患者矯正視力趨于穩(wěn)定，說(shuō)明應(yīng)用超薄角膜行LASIK手術(shù)治療超高度近視是一種安全有效的方法，具有較好的預(yù)測(cè)性。

SRI和SAI值較術(shù)前顯著性增高,說(shuō)明手術(shù)對(duì)于術(shù)后角膜表面規(guī)則性和對(duì)稱性有所減低，這可能于術(shù)者的技巧與經(jīng)驗(yàn)、角膜瓣的制作及所用激光器有關(guān)，有待進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。術(shù)后1w SimK等效值較術(shù)前減小，差異有顯著意義；但術(shù)后各期比較，差異無(wú)顯著意義，隨訪發(fā)現(xiàn)，手術(shù)1月后，患者的SRI、SAI、SimK值均趨于穩(wěn)定，說(shuō)明該術(shù)后眼部角膜表便的規(guī)則性與對(duì)稱性雖然有所變化，但逐漸趨于穩(wěn)定。并無(wú)其他不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，在 LASIK治療中，可以通過(guò)選擇合適的刀頭、刀片、吸引環(huán)等，制作出預(yù)測(cè)性良好的、高質(zhì)量的薄瓣，具有良好的可行性及可預(yù)測(cè)性，療效安全可靠，尤其是對(duì)于一些角膜厚度相對(duì)較薄的高度近視患者，具有較大的實(shí)際意義。

[1]廉井財(cái)，周得佑，葉紋，等.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療近視[J].中華眼科雜志，1998，34(4)：287-290.

[2]李定章，許小毛，局水蓮，等.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療超高度近視遠(yuǎn)期療效分析[J].中華眼科雜志，2004，40(12)：816-818.

[3]Pallikaris IG，Siganos DS.Excimer laser in situ kerato mileusis and phtorefraetive keratectomy forcorrection of hish myopia[J].J RefraComeal Surg，1994，10：498-510.

Objective To research the application of LASIK refractive explore ultra-thin corneal fl ap clinical results.Methods 115 cases (230 eyes)in patients with high myopia application of ultra-thin corneal LASIK fl ap, compared to patients with preoperative and postoperative visual acuity and corneal topography changes, observed the occurrence of postoperative complications.Results Postoperative patients with markedly improved compared with the preoperative visual acuity (P＜0.05), postoperative corneal topography graphics with smooth-type (64.5%)dominated, the central island and eccentric cutting rates were 6.29%, 5.03%, Sim K valuessignif i cantly lower than that before implantation (P＜0.05), SRI and SAI values were signif i cantly higher than that before implantation (P＜0.05), surgery no free fl ap, button fl ap and corneal fl ap rupture occurs, postoperative corneal fl ap alignment good, no cornealf l ap melt, epithelial implantation phenomenon.Conclusion The application of ultra-thin LASIK fl ap of good eff i cacy, high safety, worthy to be popularized.

LASIK; Ultra-thin corneal fl ap; Refractive

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.018

523900 東莞市虎門(mén)中醫(yī)院(劉峰 陳潤(rùn)連 劉曉軍 鄧鉅良)