趙紫彪

改良根治術(shù)應(yīng)用于乳腺癌中治療的療效分析

趙紫彪

目的 探討改良根治術(shù)治療乳腺癌的臨床效果。方法 將86例乳腺癌患者隨機(jī)分為實驗組(n=45)和對照組(n=41)，對照組給予傳統(tǒng)根治術(shù)治療，實驗組給予改良根治術(shù)治療。結(jié)果 實驗組實并發(fā)癥率顯著少于對照組(P＜0.05)，但兩組兩年內(nèi)生存率并無顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論對于病變情況不太嚴(yán)重的乳腺癌患者來說，改良根治術(shù)能減少并發(fā)癥、改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

改良根治術(shù)；乳腺癌

乳腺癌是婦科常見的惡性腫瘤疾病之一，隨著診斷方法的改進(jìn)，乳腺癌手術(shù)治療、藥物治療，以及放療和化療手段都有不同程度的發(fā)展[1]。乳腺癌根治手術(shù)是治療該病的有效方法，可明顯提高患者生存率，但手術(shù)影響美觀，給患者生活質(zhì)量也帶來一定的影響。改良根治術(shù)可減小手術(shù)創(chuàng)傷，同時也具有較好的臨床效果，受到廣大患者的歡迎。為了探討兩種手術(shù)方式對患者的療效影響，我們回顧性分析86例乳腺癌患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院從2005年3月～2007年9月共收治乳腺癌手術(shù)患者86例，所有患者均為女性。均結(jié)合激素受體測定，活組織病理檢查，乳腺鉬靶攝片，超聲顯像等方法確診。年齡最小24歲，最大68歲，平均54.8歲。病理組織類型：單純癌26例，浸潤性小葉癌23例，浸潤性導(dǎo)管癌18例，髓樣癌12例，濕疹樣癌7例；其中有同側(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移58例。腫瘤分期：I期38例，Ⅱ期42例，11I期6例。所有患者按照年齡、病變程度、病變類型等隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組45例，對照組41例，兩組患者在一般資料方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)患者生理、心理狀況對患者做全身評估，對照組行乳腺癌根治術(shù)：細(xì)致剝離皮瓣，皮瓣完全分離后從胸壁上將胸大小肌切斷向外翻起，切除原發(fā)灶、區(qū)域淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)、全部乳腺及胸大小肌[2]。注意解剖清楚暴露并保留少許腋靜脈及淋巴組織分支，避免腋靜脈損傷；采用皮下與胸壁組織間多處縫合固定及持續(xù)負(fù)壓引流，避免皮下積液[3]；解剖腋窩胸長神經(jīng)應(yīng)予以保留，如腋窩無明顯腫大淋巴結(jié)者，則胸背神經(jīng)也可以保留；胸壁缺損一律予以植皮。實驗組患者根據(jù)患者病情，行改良根治術(shù)Ⅰ式或Ⅱ式。Ⅰ式：皮膚切口及皮瓣分離原則同根治術(shù)，保留胸大肌、胸小肌，先做全乳切除，將全乳解剖至腋側(cè)，然后行腋淋巴結(jié)清除，清除范圍基本同根治術(shù)，胸前神徑應(yīng)予保留，最后將全乳和腋淋巴組織整塊切除。Ⅱ式：皮膚切口及皮瓣分離原則同根治術(shù)，保留胸大肌，鎖骨下淋巴結(jié)顯示障礙者完全切除胸小肌，將乳房解離至胸大肌外緣后切斷胸大肌第4、5、6肋的附著點(diǎn)，并翻向上方，以擴(kuò)大術(shù)野，在肩胛骨喙突部切斷胸小肌附著點(diǎn)，將全乳腺胸小肌及腋下淋巴組織整塊切除，注意保留胸前神經(jīng)及伴行血管。本組45例患者行Ⅰ式手術(shù)32例，Ⅱ式手術(shù)13例。兩組患者手術(shù)期間均給予嚴(yán)密的監(jiān)測，手術(shù)后給予精心的護(hù)理和針對性的心理疏導(dǎo)，并根據(jù)情況給予化療或放療。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療和護(hù)理，兩組患者均有不同程度的恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥主要為皮瓣壞死、皮下積液、上肢腫脹、抬舉障礙等，均經(jīng)對癥治療后予以解除，手術(shù)期間無死亡病例。并發(fā)癥狀況統(tǒng)計見表1所示。實驗組并發(fā)率為13.3%，對照組并發(fā)率為32.6%，實驗組顯著少于對照組(P＜0.05)。實驗組和對照組一年和兩年生存率比較無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 兩組療效統(tǒng)計[例(%)]

3 討論

乳腺癌發(fā)病病因較為復(fù)雜，可能是多因素綜合作用的結(jié)果，其病理主要為乳房腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子作用下，發(fā)生了基因突變，癌細(xì)胞呈現(xiàn)出無序、無限制的惡性增生，細(xì)胞增生失控，其無限增殖和無序狀地?fù)頂D成團(tuán)，擠壓并侵蝕了周圍的正常組織，破壞了乳房的正常組織結(jié)構(gòu)。一般認(rèn)為良性乳腺疾病史、不育、生育次數(shù)少、口服避孕藥、乳腺癌家族史、放射線暴露等可能是高危誘發(fā)因素。另外長期的酸性飲食結(jié)構(gòu)以及不良的生活習(xí)慣等因素可造成人體整體的功能下降、體質(zhì)過度酸化，進(jìn)而引起上焦代謝循環(huán)變慢，造成甲狀腺疾病、免疫功能下降和內(nèi)分泌失調(diào)，從而導(dǎo)致乳腺組織異常增生和癌變。癌變后細(xì)胞連接松散，很容易脫落游離，隨血液或淋巴液等播散全身，形成早期的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，給患者帶來嚴(yán)重后果，因此該病有必要及時早期的診斷，以便為治療爭取有利時機(jī)。

手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療手段之一，其治療原則為根治為主，保留功能及外形為輔。盡量減少手術(shù)破壞，在設(shè)備條件允許下對早期乳腺癌患者盡量保留乳房。自從1894年Halsted首創(chuàng)乳癌根治術(shù)以來，因其手術(shù)合理、療效明確，近百年來已成為治療乳癌的標(biāo)準(zhǔn)方式。根治手術(shù)的全身性禁忌證主要為年老體弱不能耐受手術(shù)者；腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù)者；一般情況差呈現(xiàn)惡液質(zhì)者；局部病灶禁忌證主要為Ⅲ期患者乳房皮膚桔皮樣水腫超過乳房面積的一半；乳房皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)；乳腺癌侵犯胸壁；患側(cè)上肢水腫；腫瘤破潰等。乳腺癌根治術(shù)能較為徹底地切除腫瘤病變組織，有效控制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，但由于電刀或傳統(tǒng)手術(shù)刀的創(chuàng)傷較大，以及患者本身的體質(zhì)、心理因素等原因，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥率一直較高，或多或少的影響了手術(shù)質(zhì)量。

血行播散是乳癌播散的重要途徑，且與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無太大的相關(guān)性，因此縮小手術(shù)范圍的改良根治術(shù)得以發(fā)展。乳腺癌改良根治術(shù)適應(yīng)證較為廣泛，Ⅰ式的適應(yīng)證主要為腫瘤未累及胸肌筋膜的Ⅰ、Ⅱ期患者，Ⅱ式的適應(yīng)證主要為腋下淋巴結(jié)明顯腫大并有輕度融合的患者，部分Ⅲ期患者在輔助化療的基礎(chǔ)上采用本術(shù)式，術(shù)后結(jié)合放療也可取得較好的臨床效果。改良手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，可減少術(shù)后并發(fā)癥，并可獲得良好的胸廓外形和肢體功能，因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但值得注意的是，手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或血管中癌栓存在等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性比較大，因此術(shù)后還需要配合精心的護(hù)理和相應(yīng)的綜合治療。

從臨床統(tǒng)計來看，實驗組并發(fā)率為13.3%，對照組并發(fā)率為32.6%，實驗組顯著少于對照組。但兩組兩年內(nèi)生存率并無顯著性差異。因此我們認(rèn)為，改良根治術(shù)大致能達(dá)到傳統(tǒng)根治術(shù)的臨床效果，對于病變情況不太嚴(yán)重的患者來說，改良根治術(shù)能減少并發(fā)癥、改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1]張志勇,丁菊花,吳堅.改良乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌158例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(25):58-59．

[2]許運(yùn)發(fā).改良乳腺癌根治術(shù)126例手術(shù)體會[J].臨床誤診誤治,2005,18(2):86-87．

[3]曹旭晨.乳腺癌改良根治術(shù)的手術(shù)技巧[J].外科理論與實踐,2008,13(2):99,102.

Objective To explore the clinical effect of MRM on treatment of breast cancer. Methods 86 cases of patients with breast cancer were randomly divided into experimental group(n=45)and control group(n=41). The radical mastectomy was used for control group, and MRM was used for experimental group. Results The complications rate in experimental group was signif i cantly lesser than in control group (P＜0.05), but the survive rate in two years of two groups had no signif i cant difference (P＞0.05). Conclusion For breast cancer patients that not too serious, MRM can signif i cantly enhance clinical effect and improve the life quality of patients, so it deserved application and promotion in clinical work.

Modif i ed radical mastectomy (MRM); Breast cancer

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.062

526600 廣東德慶縣人民醫(yī)院外二科 (趙紫彪)