莫崢嶸 陸宏艷 黃方 陳淑玲

可調(diào)式多功能外固定器的研制和臨床應(yīng)用

莫崢嶸 陸宏艷 黃方 陳淑玲

目的 研究制作一種新型的可調(diào)式多功能下肢外固定器，方法 制造一種多功能下肢可調(diào)式外固定器，選擇我院骨科下肢骨折病人進(jìn)行臨床應(yīng)用，觀察、記錄、分析應(yīng)用效果。結(jié)果 患者骨折下肢均得到有效固定，使用期間無(wú)壓瘡發(fā)生，患者的舒適度明顯增加。結(jié)論 該固定器具有固定、牽引、防旋、按摩、防壓瘡等多種功能，可有效固定骨折肢體，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，促進(jìn)骨折愈合。

下肢骨折；可調(diào)式；多功能；外固定器

下肢骨折后，無(wú)論是否手術(shù)治療均需固定制動(dòng)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，股骨頸內(nèi)固定術(shù)后，傳統(tǒng)方法采用“丁”字鞋固定或下肢皮牽引患肢處于外展中立位，小腿部位骨折、髕骨骨折采用簡(jiǎn)易外固定支具加以制動(dòng)。在護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，目前臨床所用的幾種方法缺點(diǎn)是：固定后肢體穩(wěn)定性差，尤其易發(fā)生內(nèi)、外旋現(xiàn)象，透氣性差，不易進(jìn)行皮膚護(hù)理，受壓部位易出現(xiàn)壓瘡，不宜進(jìn)行功能鍛煉，肢體易疲勞，舒適度極差。我院骨科正在研制的可調(diào)式多功能下肢外固定器具有多向可調(diào)節(jié)，固定效果可靠，內(nèi)置網(wǎng)格狀氣墊可進(jìn)行震蕩式按摩，舒適度良好，減少并發(fā)癥發(fā)生，操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組150例，其中男性89例，女性61例；年齡15～60歲，平均35.7歲。

1.2 致傷原因 車(chē)撞傷87例，重物壓傷19例，高空墜落傷11例，機(jī)械壓傷7例，摔傷9例，其他傷17例。

1.3 部位及骨折情況 股骨干骨折33例，股骨下端骨折15例，髕骨骨折12例，脛腓骨骨折38例，脛骨骨折29例，腓骨骨折9例，踝骨骨折10例。其中開(kāi)放性骨折108例，占72%，粉碎性骨折74例。

1.4 適應(yīng)證 下肢骨折手術(shù)前的臨時(shí)制動(dòng)，牽引；下肢骨折手術(shù)后制動(dòng)；下肢牽引5kg以?xún)?nèi)重量；穩(wěn)定性下肢骨折保守治療。

2 構(gòu)造及制作

(如圖1)

2.1 構(gòu)造 主體：用聚乙烯材料制作底托、活動(dòng)型腳托、固定支撐板，腳托用螺母固定于固定支撐板，支撐板上可調(diào)節(jié)角度螺母。底托及腳托上均裝有固定帶及牽引帶。在底托中鋪可充氣式氣墊，氣墊內(nèi)可置小電動(dòng)機(jī)，電源采用兩節(jié)1.5伏1號(hào)電池，電源及開(kāi)關(guān)設(shè)于氣墊外。

附件：牽引固定托、牽引氣墊。

2.2 制作 (分大、中、小三個(gè)型號(hào)，以中號(hào)為例)

2.2.1 底托 U形板，橫截面為半徑10cm，弧度為270°的弧形，長(zhǎng)度35cm，厚度0.2cm。在U形板內(nèi)側(cè)面裝兩組橫向固定帶，可固定肢體；U形板兩外側(cè)面高度10cm中心處各裝一條縱向可伸縮帶，與腳托相連。

2.2.2 腳托 A部分為半徑10cm的圓形板，厚度0.2cm，底面邊緣標(biāo)有角度刻度；B部分為U形板，橫截面為半徑10cm，弧度為270°的弧形，長(zhǎng)度10cm，厚度0.2cm。A與B一端橫截面處粘合，構(gòu)成腳托。A部分圓心處鉆一小孔，以置螺母。B部分內(nèi)側(cè)面裝一組橫向固定帶；兩外側(cè)面于高度10cm處固定底托外側(cè)面縱向可伸縮帶的另一端，同時(shí)各安裝一條縱向牽引帶。

2.2.3 固定支撐板 15cm×30cm×1cm的長(zhǎng)方形板。在點(diǎn)10cm×15cm處鉆小孔，以螺母與腳托固定。在與小孔同高，距兩端邊緣5cm處，各鉆一小孔，大小以可通過(guò)腳托上安裝的牽引帶為宜。

2.2.4 氣墊 45cm×55cm長(zhǎng)方形，內(nèi)置氣囊分布形狀為網(wǎng)格形，手動(dòng)充氣，充氣后厚度最大值為4cm。在氣墊15cm×22.5cm處設(shè)一拉鏈?zhǔn)介_(kāi)口，可放入一小電動(dòng)機(jī)，電源用1號(hào)電池1.5V兩節(jié)，點(diǎn)按式手動(dòng)開(kāi)關(guān)。電源及開(kāi)關(guān)設(shè)于氣墊外部。(如圖2)

2.2.5 附件 A.牽引固定托：U形板，橫截面為半徑15cm，弧度為270°的弧形，長(zhǎng)度10cm，厚度0.2cm。內(nèi)側(cè)面裝一組橫向固定帶，兩外側(cè)面各裝一條縱向可伸縮帶，可伸縮帶另一端可用子母扣固定于底托上。

圖1 可調(diào)式多功能下肢固定器實(shí)物圖

圖2 氣墊實(shí)物圖

B.牽引氣墊：70cm×45cm長(zhǎng)方形，內(nèi)置氣囊分布形狀為網(wǎng)格形，手動(dòng)充氣，充氣后厚度最大值為4cm。在氣墊20cm×22.5cm處設(shè)一拉鏈?zhǔn)介_(kāi)口，可放入一小電動(dòng)機(jī)，電源用1號(hào)電池1.5V兩節(jié)，點(diǎn)按式手動(dòng)開(kāi)關(guān)。電源及開(kāi)關(guān)設(shè)于氣墊外部。

3 使用方法及功能

3.1 固定 將氣墊放入底托與腳托中，套上棉布套，充氣至患者舒適為度，三組橫向固定帶可固定傷肢。通過(guò)底托上的可伸縮帶，可調(diào)節(jié)適合肢體的最佳長(zhǎng)度。調(diào)節(jié)支撐板上的螺母，參照腳托底面的刻度，可調(diào)節(jié)并固定下肢處于直立、外旋或內(nèi)旋位。

3.2 牽引 部骨折患者，固定傷肢后，可使用外側(cè)面的縱向牽引帶進(jìn)行牽引。股骨骨折患者，可裝上牽引固定托于膝關(guān)節(jié)上，改用牽引氣墊，進(jìn)行牽引。

3.3 按摩 氣墊中的小電動(dòng)機(jī)，可通過(guò)患者手動(dòng)開(kāi)關(guān)控制，產(chǎn)生小幅度震蕩效果的按摩，在患肢骨折固定，腫脹基本消退進(jìn)行。

3.4 預(yù)防壓瘡 氣墊中氣囊形狀為網(wǎng)格狀，可保持皮膚的透氣性。氣墊面積足夠大，無(wú)論肢體處于何種體位，都能避免長(zhǎng)時(shí)間受壓。

3.5 輕便易攜帶 底托、腳托、支撐板及牽引固定托均用聚乙烯材料制成，輕巧有彈性，不易變形。氣墊用防水綢布制作，馬達(dá)可取出，氣墊可用消毒液洗滌，棉布套便于清潔更換。

4 結(jié)果

本組患者骨折下肢均得到有效固定，使用期間無(wú)壓瘡發(fā)生，患者的舒適度明顯增加。

5 討論

復(fù)位、固定和功能鍛煉，是骨折患者治療的三大要素。外固定使骨折部位保持穩(wěn)定，避免骨折端移位，減少發(fā)生進(jìn)一步損傷與并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后有效、合理的使用外固定，確保內(nèi)固定正常功效的發(fā)揮，避免內(nèi)固定變位、斷裂等至關(guān)重要[1]，并為骨折的愈合提供條件。下肢骨折后，無(wú)論是否手術(shù)治療均需固定制動(dòng)，減輕疼痛，促進(jìn)骨折部位愈合。從古代的樹(shù)枝到現(xiàn)代的夾板、石膏、牽引，骨折外固定的技術(shù)日益更新。然而與此同時(shí)，現(xiàn)代社會(huì)中開(kāi)放性與復(fù)合性骨折也越來(lái)越多見(jiàn)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，股骨頸內(nèi)固定術(shù)后，傳統(tǒng)方法采用“丁”字鞋固定或下肢皮牽引患肢處于外展中立位，小腿部位骨折、髕骨骨折采用簡(jiǎn)易外固定支具加以制動(dòng)。在護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，這幾種方法具有以下缺點(diǎn)：固定后肢體穩(wěn)定性差，尤其易發(fā)生內(nèi)、外旋現(xiàn)象，透氣性差，不易進(jìn)行皮膚護(hù)理，受壓部位易出現(xiàn)壓瘡，患者舒適度差。一些小腿及踝部，特別是合并皮膚損傷的患者，亦不宜用支具外固定，又不易石膏固定，更不能牽引。術(shù)后患者患肢制動(dòng)易疲勞，以及解決患肢早期進(jìn)行功能鍛煉。如何解決以上問(wèn)題，如何使外固定技術(shù)變得更有效、更實(shí)用，并盡可能地減少由于外固定而造成的進(jìn)一步的創(chuàng)傷，成為現(xiàn)代骨科專(zhuān)業(yè)亟待解決的課題。

關(guān)于下肢外固定支具或類(lèi)似產(chǎn)品的研制及應(yīng)用有很多，如下肢多功能固定器，可防壓瘡，易于皮膚護(hù)理，此固定器取材于木板，較笨重。關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后、股骨頸內(nèi)固定術(shù)后的防旋，制作了改良中立鞋[2]及下肢防旋鞋，穩(wěn)定性和舒適度方面均有待改進(jìn)。下肢骨折后的臨時(shí)牽引，傳統(tǒng)采用下肢皮牽引，易引起皮膚水泡、壓瘡，穩(wěn)定性差，皮膚網(wǎng)套式牽引[3]，解決傳統(tǒng)牽引的部分問(wèn)題，但不易進(jìn)行皮膚護(hù)理。

我們研究制作的新型可調(diào)式多功能下肢外固定支具，主體采用聚已烯材料，易于塑形，且輕便，有彈性，通過(guò)固定支撐板，調(diào)節(jié)支撐板上螺母，及橫向固定帶，可有效固定肢體，參照腳托底面的刻度進(jìn)行調(diào)節(jié)，可固定肢體處于直立、外旋、或內(nèi)旋位，有效解決了患肢難于保持有效體位的難題。壓瘡的發(fā)生取決于壓力的大小和受壓時(shí)間的長(zhǎng)短，受傷肢體變換體位困難，組織水腫，易破損，如皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，引起組織缺血缺氧，出現(xiàn)不可逆的損傷，對(duì)早期壓瘡的處理以消除易患因素，如壓力、摩檫等為主，消除剪切壓[4]，臨床上常用自制各種預(yù)防壓墊以減少對(duì)骨骼突出部分的壓力[5-6]。我們研制的外固定器底托，腳托內(nèi)置氣墊，使皮膚體壓分散，降低局部壓力，使毛細(xì)血管灌流得以維持；氣墊中氣囊為網(wǎng)格狀，可保持皮膚透氣性，氣囊面積足夠大，且可循環(huán)充氣，無(wú)論肢體處于何種體位都能避免長(zhǎng)時(shí)間受壓，有效預(yù)防了足部壓瘡的發(fā)生。骨折后患者治療過(guò)程的舒適越來(lái)越引起人們的重視，舒適護(hù)理是對(duì)護(hù)理活動(dòng)中舒適的研究，可使患者在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短降低不愉快的程度[7]。下肢骨折患者因傷痛及治療要求，必須接受改變生活方式而被迫臥床的現(xiàn)實(shí)。幫助患者在治療期間減輕痛苦，最大可能地獲得舒適，同時(shí)減輕并發(fā)癥的發(fā)生。我們?cè)跉鈮|的氣囊中放入一小電動(dòng)機(jī)，小電動(dòng)機(jī)可通過(guò)患者手動(dòng)開(kāi)關(guān)控制，產(chǎn)生小幅震動(dòng)效果的按摩。氣墊循環(huán)充氣加震動(dòng)按摩，患者舒適程度明顯增加。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.075

523945 廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院 (莫崢嶸 陸宏艷 黃方陳淑玲)