蔣小紅 楊友香 丁德良 馬偉平 許月嫦 林小君 杏華

血透知識宣教對血液透析患者的影響

蔣小紅 楊友香 丁德良 馬偉平 許月嫦 林小君 杏華

目的 觀察血透知識宣教對血透患者透析效果的影響。方法 選擇45例新進入血透患者為干預組，47例維持性血透患者為對照組。干預組進行規(guī)范早期程序式健康教育，對照組僅進行相關(guān)的知識宣教，觀察18個月，對比兩組患者干預前后焦慮程度變化、透析知識的掌握程度、透析效果等指標。結(jié)果 干預后干預組患者與干預前以及對照組相比，產(chǎn)生焦慮情緒明顯減低(P＜0.05)，透析治療效果和生存質(zhì)量明顯提高(P＜0.05)。結(jié)論 早期規(guī)范的健康知識教育有助于提高透析患者的治療效果和生存質(zhì)量。

血液透析；健康教育；生存質(zhì)量

血液透析是慢性腎衰竭主要的替代治療方法之一，隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，依賴血液透析維持生命的患者越來越普遍。由于對血液透析的原理及相關(guān)知識缺乏了解，不少維持性血液透析患者往往在治療時產(chǎn)生恐懼、焦慮、甚至抗拒的心理，直接影響患者的治療效果，導致透析不充分，生存質(zhì)量下降。規(guī)范的血液透析知識宣教有助于緩解患者的恐懼情緒，提高透析效果和患者的生活質(zhì)量。我們對2007年7月～2008年7月新加入45例血透患者進行規(guī)范血透知識宣教，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 干預組選取2007年7月～2008年7月新加入45例血透患者，對照組選取2007年7月以前進入血透的維持透析患者60例，共92例患者；其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎39例，糖尿病腎病23例，高血壓腎損害15例，梗阻腎病7例，其他病因8例。所有患者均無嚴重并發(fā)癥，統(tǒng)計學處理兩組患者具有均衡性和較好的可比性。 兩組患者一般資料對比見表1。

1.2 研究方法 對照組采用隨機床邊宣教，由治療護士分發(fā)健康教育資料和口頭隨機教育。干預組患者由專人負責按健康教育內(nèi)容循序漸進進行血透相關(guān)知識健康教育，具體方法為：(1)新進入透析患者上機前詳細介紹透析的原理、必要性、對生活質(zhì)量的改善程度、透析置管的原理、必要性，讓患者充分了解整個血液透析的流程，消除其恐懼感；(2)下機后講解管路的保護、觀察、并發(fā)癥的處理；(3)誘導透析期結(jié)束時介紹內(nèi)瘺的原理、必要性、內(nèi)瘺的保護；(4)內(nèi)瘺手術(shù)完成后宣教內(nèi)瘺的保護、觀察、內(nèi)瘺的鍛煉，血液透析急性并發(fā)癥的表現(xiàn)和自我觀察；(5)開始使用內(nèi)瘺時講解內(nèi)瘺的保護、自我觀察，血液透析各種慢性并發(fā)癥的觀察和處理，飲食注意事項。整個健康教育過程于2個月內(nèi)完成，對部分文化程度較低患者和家屬再進行一遍健康教育流程。

1.3 觀察指標 整個研究時間未18個月，于開始試驗和結(jié)束時分別對所有患者記錄焦慮自評量表(SAS)，記錄研究過程患者每周的總透析時間、18個月入院次數(shù)、血肌酐值、超濾量等相關(guān)指標。

表1 兩組患者一般資料對比(例)

表2 治療前后患者焦慮程度對比(例)

表3 治療前后患者其他指標對比(±s)

表3 治療前后患者其他指標對比(±s)

注：與治療前對比*P＜0.05，與治療前對比#P＞0.05

指標治療后干預組 對照組 干預組 對照組治療前透析時間(h/周)7±3.5 7±3.5 12±2.5 7±5.0入院次數(shù) - - 3±1.5 5±1.5平均超濾量(L/次)3.3±1.2 3.6±1.8 2.3±1.5 3.9±1.1血肌酐值(mmol/L)1011.3±120.7 890.4±120.5 880.3±90.9 1007.3±115.5

1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料采用均數(shù)±標準差表示，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，兩組間對比采用t檢驗，P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者焦慮程度對比 治療后干預組與對照組相比產(chǎn)生焦慮患者例數(shù)明顯降低，如表2所示。

2.2 治療前后患者其他指標對比 治療后干預組患者住院次數(shù)、透析充分性等指標明顯優(yōu)于對照組，如表3所示。

3 討論

隨著血液透析技術(shù)的不斷進步和完善，血液透析已成為治療慢性腎功能衰竭的主要手段[1]，在治療過程中，不僅是對患者生命的維持，更重要的是對其生存質(zhì)量的提高，使患者盡可能的接近正常生活狀態(tài)，最終融入社會從而減輕社會家庭負擔。但由于患者對血液透析知識了解不夠，面對醫(yī)護人員、血透儀器及即將進行血液透析術(shù)中的穿刺、插管等，會產(chǎn)生緊張、恐懼、無助的心理，又怕發(fā)生意外，沒有安全感，這種緊張情緒會引起患者嚴重的心理消極抵抗反應(yīng)，特別是對血液透析過程相關(guān)知識的匱乏，影響治療效果，從而影響患者的生存質(zhì)量、增加入院幾率和并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

在本研究中，我們通過早期規(guī)范程序式的進行健康教育，使患者全面了解透析流程，掌握相關(guān)的知識和并發(fā)癥的防治方法，逐步掌握自我管理、自我保健能力，從而在治療過程中增加醫(yī)患配合默契，提高治療的效果。研究表明，通過一定時間的訓練，患者可以掌握相關(guān)的知識達到應(yīng)有的目的，與實驗前和對照組相比，干預組的焦慮情緒、治療效果、自我管理能力均有明顯的改善，生存質(zhì)量顯著提高。

4 結(jié)論

早期切實有效的護理干預能提高患者的治療依從性、調(diào)整血液透析患者心態(tài)、提高患者認知水平、消除恐懼、減輕心理壓力、提高透析效果，對促進患者身心健康具有重要意義。

[1]高麗,李崢.維持性血液透析患者生活質(zhì)量影響因素及護理干預的研究進展[J].中華護理雜志,2006,41(5):456.

[2]宋春蓮.健康教育對維持性血透患者依從性的影響[J].實用預防醫(yī)學,2005,12(1):126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.082

528400 南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院血液透析中心 (蔣小紅 楊友香 丁德良 馬偉平 許月嫦 林小君 杏華)