于玉琴

護(hù)理干預(yù)對不同肺外結(jié)核病患者從醫(yī)行為的影響

于玉琴

目的 探討護(hù)理干預(yù)對不同肺外結(jié)核病患者從醫(yī)行為的影響。方法 將我院收治的284例肺外結(jié)核病患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用全程的綜合護(hù)理干預(yù)包括心理護(hù)理、舒適護(hù)理并配合健康知識教育等；對照組采用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 住院期間實(shí)驗(yàn)組患者較對照組患者在按時完成檢查、按時服藥、合理飲食、休息與運(yùn)動適度、戒煙戒酒、心理狀態(tài)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜O.01)；出院后2組患者在規(guī)律服藥、定期復(fù)查、功能鍛煉等情況方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜O.01)。結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用全程的綜合護(hù)理干預(yù)可提高患者的從醫(yī)行為，有助于臨床治療效果的提高。

肺外結(jié)核；護(hù)理干預(yù)

肺外結(jié)核約占結(jié)核病的5%～13%[1]。由于其表現(xiàn)多以局部為主要特征，所以臨床上極易被漏診。從醫(yī)行為指患者求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度[2]，包括服藥、飲食及生活方式的改變，不同的護(hù)理干預(yù)對患者的從醫(yī)行為影響是不同的，從而進(jìn)一步影響了患者的臨床治愈率。針對以上情況，我科對2007年8月～2009年8月收入感染科的142例住院患者采用全程的綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 284例患者均為2007年8月～2009年8月在感染科住院，經(jīng)病理或細(xì)菌學(xué)確診為肺外結(jié)核病，將患者按住院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各142例，對照組男性79例，女性63例；年齡1～63歲，平均32歲；初中及以上文化98例，初中以下文化44例；淋巴結(jié)核32例，骨結(jié)核47例，泌尿系結(jié)核27例，女性中婦科結(jié)核36例。實(shí)驗(yàn)組男性83例，女性59例；年齡3～58歲，平均30.5歲；初中及以上文化87例，初中以下文化55例；淋巴結(jié)核30例，骨結(jié)核45例，泌尿系結(jié)核34例，女性中婦科結(jié)核33例。2組年齡、職業(yè)、文化程度、疾病分布情況等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，對出院后的患者不施加任何影響。實(shí)驗(yàn)組除采用常規(guī)護(hù)理外，對患者實(shí)施全程的綜合護(hù)理干預(yù)。包括：①健康知識教育護(hù)理：對患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識的宣教，包括飲食指導(dǎo)、休息、活動指導(dǎo)、隔離知識指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)，提高患者及其家屬的相關(guān)知識水平。②心理護(hù)理：針對患者及其家屬就診治療中普遍存在的悲觀、恐懼、抑郁、煩躁、絕望的心理狀態(tài)，分別給予安慰和幫助。在化療中抗結(jié)核藥物引起一些毒副反應(yīng)，有些患者不知所措而煩躁和抑郁，甚至停藥中斷治療，因此對這類患者讓他們知道停藥后會帶來復(fù)發(fā)的危險，到那時病情反復(fù)加重，細(xì)菌耐藥后治療費(fèi)用會增多，而且治療會比現(xiàn)在困難的多。出現(xiàn)毒副反應(yīng)不要自行停藥，應(yīng)及時請醫(yī)生處理，保證正規(guī)治療。同時囑咐患家屬在做好防護(hù)的同時，生活上應(yīng)該多關(guān)心和照顧，不能歧視他們。③舒適護(hù)理：幫助患者適應(yīng)新的醫(yī)院環(huán)境和建立良好心理狀態(tài)，護(hù)理人員要給患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、清潔、整齊的環(huán)境并且溫濕度適宜，耐心細(xì)致地向其說明配合治療和護(hù)理的必要性和安全性，講解有關(guān)的知識和注意事項(xiàng)，使患者增強(qiáng)信心，主動配合檢查和治療。④出院后護(hù)理：根據(jù)患者具體情況制定一份家庭護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，建立電話、書信、電子郵件等聯(lián)系方式[3]；定期對出院后患者進(jìn)行家庭隨訪，了解患者的情況，發(fā)現(xiàn)問題，立即解決問題；每月發(fā)放1次病情追蹤卡，了解患者的從醫(yī)行為，每到3個月、6個月、12個月進(jìn)行匯總。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 從醫(yī)行為：完全從醫(yī)行為即按時完成相關(guān)檢查、按時服藥、合理飲食、休息與運(yùn)動適度、戒煙戒酒、心理狀態(tài)良好均達(dá)95%及以上。不完全從醫(yī)行為即按時完成相關(guān)檢查、按時服藥、合理飲食、休息與運(yùn)動適度、戒煙戒酒、心理狀態(tài)良好均達(dá)50%～94%。完全不從醫(yī)行為即按時完成相關(guān)檢查、按時服藥、合理飲食、休息與運(yùn)動適度、戒煙酒、心理狀態(tài)良好均在50%以下。將2組患者從醫(yī)行為進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對照組肺外結(jié)核病患者住院期間從醫(yī)行為比較(見表1)。

表1 2組患者住院期間從醫(yī)行為比較/例

表2 2組患者在出院后不同時期從醫(yī)行為比較

3 討論

舒適護(hù)理能使患者感到舒適與家庭的溫暖，贏得患者的信任，可以使其在生理、心理、社會、精神上達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度，反過來又促進(jìn)患者的臨床治療效果，預(yù)防病情惡化，使疾病發(fā)展控制在最低水平。

肺外結(jié)核病患者的心理護(hù)理是提高臨床治愈率重要組成部分。心理護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)心理學(xué)的理論，在護(hù)理過程中通過人際交往，以行為來影響和改變患者的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)其康復(fù)的方法和手段[4]。護(hù)理人員能夠充分了解患者的心理狀態(tài)并給予幫助和安慰，那么就會使患者堅(jiān)持規(guī)范化的治療，配合治療，調(diào)試生活，保持輕松愉快的心情，從而有助于疾病恢復(fù)。

通過采用全程的綜合護(hù)理干預(yù)包括心理護(hù)理、舒適護(hù)理并配合健康知識教育等，使患者從增加健康知識到建立健康行為[5]，在知識灌輸、行為訓(xùn)練、心理安慰、舒適護(hù)理等方面的反復(fù)強(qiáng)化，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，加深患者對醫(yī)護(hù)人員的信任和尊重程度可提高患者的從醫(yī)行為。本資料顯示，實(shí)驗(yàn)組患者較對照組患者的從醫(yī)行為在住院階段和出院后不同時期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說明對患者實(shí)施全程的綜合護(hù)理干預(yù)包括健康知識教育、心理護(hù)理、舒適護(hù)理的護(hù)理干預(yù)可提高肺外結(jié)核病患者的從醫(yī)行為。

[1]陳賢義.充分發(fā)揮社會力量,促進(jìn)結(jié)核病控制工作[J].中國防癆雜志,2004,26(1):1-2．

[2]李愛霞,王友誼,王艷麗,等.影響肺結(jié)核患者治療依從性因素調(diào)查分析[J].職業(yè)與健康,2003,19(8):135-136．

[3]中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(2):70-74．

[4]陸斐,胡福山.護(hù)理心理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué),中國協(xié)會醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993:74．

[5]衛(wèi)生部疾病控制司,衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國結(jié)核病防治工作手冊[M].北京,1999:53-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.091

225300 江蘇省泰州市人民醫(yī)院南院感染科 (于玉琴)