歐陽欣

微卡輔助治療涂陽肺結(jié)核患者臨床研究

歐陽欣

目的 探討微卡輔助治療涂陽肺結(jié)核的臨床效果。方法 選擇2009年1～10月我院門診或住院治療的124例初治涂陽肺結(jié)核患者，隨機分為治療組和對照組，兩組均采用統(tǒng)一的標準化療方案，治療組在此基礎(chǔ)上加用微卡輔助治療，比較兩組療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組總有效率為100%，對照組治療總有效率為90.3%，兩組比較差異顯著(P＜0.05)；治療組患者不良反應(yīng)率11.3%，對照組患者不良反應(yīng)率9.7%，經(jīng)卡方檢驗，并無顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論 微卡輔助治療涂是肺結(jié)核患者效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

微卡；肺結(jié)核；涂陽

結(jié)核病是一種與免疫調(diào)節(jié)密切相關(guān)的感染性疾病，據(jù)2000年全國第四次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料，我國肺結(jié)核患病率高達367/10萬，其中傳染性肺結(jié)核患病率為160/10萬[1]，涂陽肺結(jié)核患者因傳染性較高，是臨床治療的重點。微卡(Vaccae)是M．vaccae經(jīng)高溫滅活純化制成的無細胞母牛分枝桿菌菌苗，具有抑制變態(tài)反應(yīng)和雙向免疫調(diào)節(jié)功能，可以用于肺結(jié)核患者的輔助治療，我院對此做了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本組124例為2009年1～10月我院門診或住院治療的肺結(jié)核患者，均為初治，男71例，女53例；年齡21～75歲，平均41歲；職業(yè)以農(nóng)民為主；病程7個月～18年，平均8年?；颊咴\斷標準依據(jù)衛(wèi)生部疾控司主編《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》，均無嚴重心、肝、腎疾病及糖尿病等免疫相關(guān)疾病，最近半年內(nèi)沒有使用過免疫抑制劑。

1.2 研究方法 依據(jù)隨機數(shù)字表將患者隨機分為兩組，即治療組和對照組，每組各有62例患者，兩組均采用統(tǒng)一的標準化療方案，治療組在此基礎(chǔ)上加用微卡輔助治療，兩組年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 兩組所用化療方案一致，即:2H3R3Z3E3/4H3R3，療程6個月，強化期2個月，繼續(xù)期4個月。治療組在強化期加用微卡(安徽龍科馬生物制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn))，每次臀部深部肌肉注射22.5μg，每周1次，共用2個月。療程結(jié)束比較兩組療效和不良反應(yīng)。

表1 治療組與對照組患者療效比較(例)

1.4 療效評定標準 治愈：咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失，治療第2、5、6個月末查痰連續(xù)兩次陰性，X線胸片顯示結(jié)核病灶完全吸收或鈣化；顯效：臨床癥狀改善明顯，連續(xù)兩次痰檢陰性，胸片顯示病灶吸收在一半以上；有效：臨床癥狀有所緩解，連續(xù)兩次痰菌陰轉(zhuǎn)，胸片顯示病灶吸收不足1/2；無效：臨床癥狀無改善，痰菌檢查依然顯示陽性，胸片顯示病灶無改變甚至惡化。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 用所得數(shù)據(jù)建立FOXPRO數(shù)據(jù)庫，用SAS6.12統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，定性資料比較用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 兩組療效比較見表1。治療組總有效率為100%(62/62)，對照組治療總有效率為90.3%(56/62)，兩組比較差異顯著(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng)比較 治療組患者7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，3例皮下硬結(jié)，3例胃腸反應(yīng)，1例肝功能異常，不良反應(yīng)率11.3%(7/62)；對照組患者6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，3例胃腸反應(yīng)，3例肝功能異常，不良反應(yīng)率9.7%(6/62)，經(jīng)卡方檢驗，并無顯著性差異(x2=0.086，P=0.769)。

3 討論

結(jié)核免疫屬于巨噬細胞參與的細胞免疫，主要由T細胞介導(dǎo)，具有細胞免疫功能低下而體液免疫水平升高的免疫特征，并且患者病情越嚴重，這種免疫特征越明顯。在免疫過程中，CD4細胞含量降低，從而使淋巴因子、白細胞介素及干擾素輔助產(chǎn)生抗體的功能減弱，同時CD8細胞含量升高，與CD4細胞含量比值下降[2]，導(dǎo)致T細胞增殖和活化，細胞毒性增加，機體免疫功能受到抑制，進而導(dǎo)致病情惡化。

對于肺結(jié)核患者的治療，長期以來我國是推薦使用標準化療方案，強調(diào)異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)及鏈霉素(S)的聯(lián)合使用，雖然方便了對患者的治療和管理，但也導(dǎo)致耐藥患者的大量增加，已成為我國結(jié)核病防治中三大挑戰(zhàn)之一，因此臨床上迫切需要新的治療藥物的出現(xiàn)?！拔⒖ā笔鞘澜缧l(wèi)生組織推薦使用的的惟一免疫制劑，在臨床上已得到越來越多的應(yīng)用，并有很多研究成果出現(xiàn)，對其療效也給予了一致的肯定。本文在標準化療的基礎(chǔ)上使用微卡輔助治療，療效明顯提高，而且沒有增加不良反應(yīng)，這與其作用機制是分不開的：微卡是凍干母牛分枝桿菌菌苗，母牛分枝桿菌含有豐富的I型抗原和65KD抗原[3]，能進行雙向免疫調(diào)節(jié)，即可以提高免疫功能正常或者低下人群的免疫能力，而對處于超敏狀態(tài)下的患者則具有抑制其免疫功能亢進狀態(tài)的能力，它對人和動物無致病性，且有與結(jié)核分枝桿菌相似的共同抗原，微卡通過促進激活巨噬細胞和T淋巴細胞的增殖來促進二者的免疫活性，明顯提高機體CD3、CD4細胞含量而降低CD8細胞含量，通過激活巨噬細胞增加H2O2和NO水平[4]，增強巨嗜細胞吞噬結(jié)核桿菌的能力，另外母牛分枝桿菌不含IV型抗原，可有效抑制結(jié)核桿菌感染引起的過強變態(tài)反應(yīng)，還可以通過免疫調(diào)節(jié)提高病變部位周圍細胞的免疫活性，抑制組織壞死，減輕病理損害，從而在抗結(jié)核治療中發(fā)揮良好作用。

總之，微卡輔助治療涂是肺結(jié)核患者效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.第四次全國結(jié)核病學(xué)抽樣調(diào)查報告[J].中國防癆雜志,2002,24(2):65．

[2]孫照平,劉輝.母牛分枝桿菌菌苗用于結(jié)核病防治的研究現(xiàn)狀[J].中國防癆雜志,2006,28(6):413-415．

[3]劉國興.母牛分枝桿菌菌苗加強化療治療初治涂陽肺結(jié)核近期療效觀察[J].臨床肺科雜志,2005,10(2):245．

[4]馬丙乾.母牛分枝桿菌輔助治療肺結(jié)核療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(19):49．

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.101

412003 湖南省株洲四三零醫(yī)院內(nèi)科 (歐陽欣)