沈志堅(jiān)

硝苯地平與氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的療效對(duì)比分析

沈志堅(jiān)

目的 探討硝苯地平與氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床效果。方法 106例原發(fā)性高血壓患者被隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=54)和對(duì)照組(n=52)，對(duì)照組給予硝苯地平治療，實(shí)驗(yàn)組給予氨氯地平治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.4%，顯效率為79.6%，副反應(yīng)率為9.3%，臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 氨氯地平應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者的康復(fù)，能顯著提高臨床效果、改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

硝苯地平；氨氯地平；原發(fā)性高血壓

高血壓是心腦內(nèi)科常見多發(fā)疾病，絕大多數(shù)患者為原發(fā)性高血壓，近年來發(fā)病率呈逐步增高趨勢(shì)。我國高血壓人群存在著“三低”—低知曉率、低控制率、低治療率和“三高”—高患病率、高殘疾率、高病死率的顯著特點(diǎn)[1]。長期高血壓可對(duì)腦、心、腎等靶器官可產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，危及患者生命。硝苯地平與氨氯地平是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛是抗壓藥物，為了探討兩種藥物的臨床效果，我們對(duì)106例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2006年1月～2009年7月本院收治的原發(fā)性高血壓患者106例，均符合《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均無糖尿病、冠心病、心力衰竭、精神病、嚴(yán)重肝腎損害和呼吸系統(tǒng)疾病。高血壓分級(jí)：輕度62例，中度44例。男71例，女35例。年齡最大78歲，最小46歲，平均58.4歲。所有患者按照性別、年齡、臨床癥狀等隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組54例、對(duì)照組52例，兩組在一般資料方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 結(jié)合臨床癥狀、診斷結(jié)果、既往病史等，對(duì)患者做身心全身評(píng)估。實(shí)驗(yàn)組給予口服氨氯地平(哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980750)5mg，每日1次；對(duì)照組給予口服硝苯地平控釋片(青島黃海制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H10910052)20mg，每日1次。兩組患者2周后血壓控制效果不顯著者可酌情增加劑量加倍，4周為一個(gè)療程。治療期間每天測(cè)血壓1次，有其他疾病者給予對(duì)癥治療。治療結(jié)束后查血肌酐、尿素氮、血尿常規(guī)、血糖、血脂、血電解質(zhì)及心電圖。

1.3 效果評(píng)價(jià) 顯效：治療后舒張壓(DBP)下降至正?；颍?0mmHg，收縮壓(SDP)下降至正常；有效：治療后舒張壓下降10～20mmHg，或收縮壓下降＞30mmHg。無效：治療后上述指標(biāo)無變化或病情加重。總有效率為顯效率加有效率。

2 結(jié)果

經(jīng)過兩個(gè)療程的治療，兩組原發(fā)性高血壓患者均有不同程度的恢復(fù)，副反應(yīng)主要為頭痛、頭暈、輕度低血鉀等，其中實(shí)驗(yàn)組5例、對(duì)照組11例，均經(jīng)對(duì)癥處理后予以緩解。兩組治療前后肝、腎功能，血、尿常規(guī)，血糖，血脂及電解質(zhì)均無顯著變化。實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.4%，顯效率為79.6%，副反應(yīng)率為9.3%，具體結(jié)果如表1所示。兩組治療效果相比具有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

高血壓是指在靜息狀態(tài)下，動(dòng)脈收縮壓或舒張壓增(≥140/90mmHg)的以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的全身性疾病，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，原發(fā)性高血壓通常起病緩慢，早期常無癥狀，部分患者在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)，因此要定期體檢，以便及早發(fā)現(xiàn)病情，為治療贏得有利時(shí)機(jī)。人體血壓的應(yīng)急調(diào)節(jié)主要是通過壓力感受器及交感神經(jīng)活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)，而慢性調(diào)節(jié)則主要通過腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)及腎臟對(duì)體液容量的調(diào)節(jié)來完成。原發(fā)性高血壓的致病因素目前尚未完全闡明，一般認(rèn)為是在一定的遺傳背景下由多種因素共同作用的結(jié)果，如胰島素抵抗、血管內(nèi)皮功能異常、肥胖、吸煙、過量飲酒、低鈣、低鎂及低鉀等，可使大腦皮層興奮、正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償、交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，從而使小動(dòng)脈收縮，周圍血管阻力上升，血壓上升。由于血壓升高不是血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償，而是由于代償性調(diào)節(jié)性升高所致，因此高血壓中早期以補(bǔ)血活血法為主，實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)、降低長期心血管總危險(xiǎn)的目標(biāo)。目前臨床常用的降壓藥物有許多種類，無論選用何種藥物，均應(yīng)將血壓盡量控制在理想范圍，并預(yù)防或減輕靶器官損害。硝苯地平是第一代鈣拮抗劑，可通過防止鈣超負(fù)荷直接保護(hù)心肌細(xì)胞，選擇性抑制心肌細(xì)胞膜的鈣內(nèi)流，阻斷血管膜上α-腎上腺能受體和心肌細(xì)胞興奮—收縮偶聯(lián)，擴(kuò)張全身血管和冠狀動(dòng)脈，激活Na+-K+-ATP酶和鈣泵，抑制血小板聚集減弱心肌收縮力減少心肌能量及氧的消耗。該藥起效快，峰／谷比值高，但藥效時(shí)間短，血壓波動(dòng)大，而且有負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用，副反應(yīng)較高，冠心病以及有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者不宜使用[3]，限制了其使用范圍。氨氯地平為硝苯地平類鈣拮抗藥，但抑制鈣誘導(dǎo)的主動(dòng)脈收縮作用更強(qiáng)，約為硝苯地平的2倍，而且對(duì)血管平滑肌的選擇性作用也大于硝苯地平。其藥效特點(diǎn)為可增加心輸出量及冠脈流量，改善心肌供氧及減低耗氧，同時(shí)還可激活LDL受體，減少脂肪在動(dòng)脈壁累積及抑制膠原合成，因而具有抗動(dòng)脈硬化作用[4]。該藥口服吸收緩慢，消除半衰期長，與受體結(jié)合和解離速度較慢，藥物作用出現(xiàn)遲而維持時(shí)間長，因此比硝苯地平更緩慢持久平穩(wěn)降壓，可以較好地避免血壓大幅度波動(dòng)[5]，有更廣的臨床適用范圍。從臨床統(tǒng)計(jì)來看，實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.4%，顯效率為79.6%，副反應(yīng)率為9.3%，而且治療前后肝、腎功能，血、尿常規(guī)，血糖，血脂及電解質(zhì)均無顯著變化。相比于對(duì)照組，顯示了更好的臨床效果，因此我們認(rèn)為，氨氯地平應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者的治療，能顯著提高臨床效果、改善患者生活質(zhì)量，因此值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

表1 兩組臨床效果比較(例)

[1]陳曉明,吳可貴,謝良地.門診高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層與血壓控制研究[J].高血壓雜志,2001,9(4):342．

[2]中國高血壓防治指南起草委員會(huì).中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志,2000,8(1):99．

[3]夏云鶴,張梅.拉西地平與硝苯地平控釋片治療高血壓的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(26):73-74.

[4]方堅(jiān)生.氨氯地平、替米沙坦聯(lián)合小劑量瑞舒伐他汀對(duì)原發(fā)性高血壓患者尿微量白蛋白和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(8):25-26.

[5]徐海櫻.貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(5):1313-1314.

Objective To explore the clinical effect of nifedipine and amlodipine in treatment of primary hypertension. Methods 106 cases of patients with primary hypertension were randomly divided into experimental group (n=54)and control group (n=52).Control groups were given therapy of nifedipine, and experimental group were given therapy of amlodipine. Results The total effective rate in experimental group was 94.4%,the excellent rate was 79.6%, and complications rate was 9.3%. The clinical effect was signif i cantly better than in control group(P＜0.05).Conclusion Amlodipine used in recovery of primary hypertension patients can enhance clinical effect and improve the life quality of patients signif i cantly. So it deserved application and promotion in clinical work.

Nifedipine; Amlodipine; Primary hypertension

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.103

526500 廣東省封開縣人民醫(yī)院 (沈志堅(jiān))