林升

溫膽湯加減聯(lián)合利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的臨床療效分析

林升

目的 探討溫膽湯加減聯(lián)合利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的臨床效果。方法 104例首發(fā)精神分裂癥患者隨機分為治療組和對照組，全部病例給予利培酮治療，治療組另外給予溫膽湯加減治療，療程60d。評價兩組臨床療效和中醫(yī)證候療效，比較兩組BPRS、PANSS量表評分，觀察不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組臨床療效總有效率為88.9%，顯著高于對照組(50.0%)(P＜0.05)；治療組中醫(yī)證候療效總有效率為87.0%，顯著高于對照組(48.0%)(P＜0.05)；治療組BPRS和PANSS量表評分顯著低于對照組(P＜0.05)；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 溫膽湯加減聯(lián)合利培酮治療首發(fā)精神分裂癥是一種安全、有效的治療方法，臨床值得推廣應(yīng)用。

首發(fā)精神分裂癥；溫膽湯加減；利培酮

精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神病。常有特殊的思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙和精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)[1]。多起病于青壯年，一般無意識障礙和明顯的智能障礙，病程多數(shù)遷延。由于精神分裂癥常發(fā)病于成年早期，影響的人群年輕，其明顯的功能損害和慢性化的病程給本人、家庭和社會帶來沉重的負擔。近年來，由于人們生活壓力的普遍增大，精神分裂癥的患病率有增高趨勢，且發(fā)病年齡趨于年輕化[2]，已引起全社會的廣泛關(guān)注。目前，多數(shù)精神疾病的病因和發(fā)病機制尚未完全闡明，基礎(chǔ)研究尚無突破性進展，該病總體治療仍以西醫(yī)為主，部分患者的手術(shù)治療尚在探索階段，遠期療效及預后不容樂觀。中醫(yī)治療精神分裂癥具有明顯的特點和獨特的療效，且副反應(yīng)小。為尋找一種合理有效的治療方法，近年來，我們采用溫膽湯加減聯(lián)合利培酮治療首發(fā)精神分裂癥，取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選患者為2006年10月～2008年4月我院收治的首發(fā)精神分裂癥患者，均符合美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第4版(DSM-Ⅳ)中精神分裂癥的診斷標準[3]。納入標準：年齡18～60歲，性別不限；病程3年以上；未服用任何抗精神病藥或雖服用過一種抗精神病藥，但服用時間＜半個月；陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分≥60分；臨床總體印象嚴重度(CGI-S)評定≥4分；取得患者和家屬的知情同意。排除組前30d內(nèi)有合并使用其他抗精神病藥或接受過長效抗精神病藥治療者或接受過抗抑郁藥和(或)抗躁狂藥者；入組前30d內(nèi)曾接受過任何其他藥物臨床實驗者；有嚴重的或處于不穩(wěn)定狀態(tài)的其他軀體疾病者；有酗酒、藥物濫用或藥物依賴者；谷丙轉(zhuǎn)氨酶≥60U/L；孕期和哺乳期婦女。符合以上標準的共有104例患者入選，104例患者隨機分為治療組(54例)和對照組(50例)。治療組中，男37例，女17例；年齡18.1～59.2歲，平均(37.9±11.5)歲；受教育年限4～15年，平均(6.3±4.6)年；病程(4.4±1.9)年；入組時PANSS總分為(97.62±19.51)分，BPRS總分為(55.27±12.73)分；分裂癥類型：未分化型19例，偏執(zhí)型31例，其他4例；中醫(yī)辨證分型：屬癲證者37例，屬狂證者17例。對照組中，男35例，女15例，年齡20.8～58.7歲，平均(36.2±7.3)歲；受教育年限4～14年，平均(6.9±4.5)年；病程(4.3±1.8)年；入組時PANSS總分為(96.93±19.84)分，BPRS總分為(55.21±11.90)分；分裂癥類型：未分化型18例，偏執(zhí)型29例，其他3例；中醫(yī)辨證分型：屬癲證者35例，屬狂證者15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 治療方法 對照組給予利培酮治療，治療組給予溫膽湯聯(lián)合利培酮治療。溫膽湯組成：半夏10g，枳實10g，竹茹15g，茯苓10g，陳皮6g，甘草3g，朱砂3g，生鐵落6g，黃連5g，大黃15g，梔子10g，龍膽草10g。每日1劑，水煎分早晚飯后服用。加減：辨證屬癲證者，加入青礞石、石菖蒲、遠志、香附、白芍、郁金、膽南星等；屬狂證者，加青礞石、代赭石、生石膏、知母等。所有患者均給予利培酮片(商品名：維思通，西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20010310，2mg/片)6mg/d，3次/d，飯前口服。兩組均以60d為1個療程，療程結(jié)束后評價療效。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 根據(jù)研究特點及需求自制調(diào)查表，內(nèi)容包括一般性資料(年齡及性別，婚姻狀況，文化程度及受教育年限，職業(yè)狀態(tài))；精神病史和治療情況(家族史，首次發(fā)病年齡、首次就診年齡、本次就診時間等，首次就診形式，病程，治療過程，疾病的名稱與分型，發(fā)病誘因分為有或無)；軀體疾病史三個方面。

1.4 評價工具[4-5](1)陽性與陰性癥狀量表(PANSS)[4]：PANSS的組成由陽性量表7項、陰性量表7項和一般精神病理量表16項，共30項，主要使用于成年人。(2)簡明精神病量表(BPRS)：包括18項，總分反映疾病的嚴重性，總分越高，病情越重；治療前后總分的變化反映療效的好壞，差值越大，療效越好。(3)臨床療效總評量表(CGI)：該量表共分疾病嚴重程度(SI)、療效總評(GI)、療效指數(shù)(EI)三項。(4)不良反應(yīng)量表(TESS)：包括不良癥狀、體征、實驗室檢查結(jié)果。

1.5 療效標準[4]療效判斷標準以PANSS減分率為標準，PANSS減分率≥75%為基本痊愈，50%～74%為顯著進步，25%～49%為好轉(zhuǎn)，＜25%為無變化?？傆行蕿榛救?、顯著進步、好轉(zhuǎn)三者之和。

1.6 中醫(yī)證候療效判定標準[6]根據(jù)精神醫(yī)學的證候療效判定標準進行判定：基本痊愈：體征，癥狀消失，積分較治療前減少95%以上。顯著進步：體征，癥狀改善，積分較治療前減少75%以上。好轉(zhuǎn)：體征，癥狀好轉(zhuǎn)，積分較治療前減少50%以上。無變化：體征，癥狀沒明顯改善，甚至加重，積分較治療前減少30%以下。療效指數(shù)=[(治療前總積分和一治療后總積分和)/治療前總積分和]×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 計量資料采用均數(shù)±標準差表示，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床療效總有效率為88.9%，顯著高于對照組(50.0%)，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較 治療組中醫(yī)證候療效總有效率為87.0%，顯著高于對照組(48.0%)，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)果見表2。

2.3 治療前后兩組患者BPRS和PANSS量表評分結(jié)果比較

治療后，兩組患者BPRS和PANSS量表評分與治療前比較均顯著下降(P＜0.05)，且治療組與對照比較有顯著性差異(P＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 兩組藥物不良主要表現(xiàn)為錐體外系癥狀、失眠、唾液增加等，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%(5/54)，對照組為18.0%(9/50)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查，全球有1/4的人患有精神疾病。其中精神分裂癥是一組病因未明的重型精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，表現(xiàn)為感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)[7]。精神分裂癥是當前威脅人類健康的常見精神疾病，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏不斷加快，人們面臨的各種心理壓力增大，該病的發(fā)生有增多的趨勢，且不受性別、文化、地區(qū)、種族的影響。

利培酮是20世紀80年代又出現(xiàn)的“新一代非經(jīng)典抗精神病藥”，它的應(yīng)用使精神疾病的治療又邁上了新臺階，療效高，毒副作用輕，但仍存在不同程度的副作用，患者治療的依從性差[8]。中醫(yī)理論認為抗精神病藥物作為藥物毒邪基本上是首犯脾胃，導致運化不清，從而引起肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)，導致藥物毒邪，蘊結(jié)體內(nèi)，郁久傷陰，津虧血少，輸布失調(diào)，而出現(xiàn)不同的藥物副作用[9]。

中醫(yī)學對本病早有認識，將其歸屬于癲證、狂證等范疇[9]。《內(nèi)經(jīng)》有“治療癲狂宜下其痰”的說法。金元時代張從正與朱丹溪明確地提出把痰作為癲狂的病因病機。中醫(yī)對于精神分裂癥的治療，從其整體觀念出發(fā)，根據(jù)不同的病理機制辨證論治，多以清熱瀉火、調(diào)氣破疲、滌痰開竅、補虛扶正、滋陰降火而立法[10]。溫膽湯源于孫思邈《千金要方》十二卷膽虛實門，原方并無茯苓，后將茯苓增加，更有利濕祛痰。《景岳全書》載：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不寐者多矣。”“脾為生痰之源”，脾失健運，則水濕停聚，釀濕生痰，痰郁化火或郁火煉液為痰，痰火蒙心擾神，心神不安則見心煩失眠[11]。使用半夏、枳實降逆化痰；茯苓、竹茹、陳皮健脾理氣和胃；甘草、生姜、大棗和胃養(yǎng)心安神；諸藥合用清火化痰、養(yǎng)血除煩、和胃安神，共奏清膽和胃、降逆化痰、養(yǎng)心安神之功。因此就精神分裂癥而言，凡病機屬痰熱蒙竅，癥狀屬以心中煩熱，舌紅，苔黃，便結(jié)，脈象以滑數(shù)為主，即可選用溫膽湯治之。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較[例(%)]

本研究應(yīng)用溫膽湯加減聯(lián)合利培酮治療首發(fā)精神分裂癥，治療后治療組臨床療效總有效率和中醫(yī)證候療效總有效率均顯著高于對照組(P＜0.05)，治療組患者BPRS和PANSS量表評分顯著低于對照組(P＜0.05)，且治療組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。提示溫膽湯加減聯(lián)合利培酮治療首發(fā)精神分裂癥改善了患者臨床癥狀，提高了治愈率，且使用安全，不良反應(yīng)少，耐受性好，大大降低了西藥副作用的發(fā)生。因此，溫膽湯加減聯(lián)合利培酮治療首發(fā)精神分裂癥是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Objective To investigate the clinical effect of of wendan decoction combined with risperidone for treatment of first-case schizophrenia.Methods 104 patients with fi rst-case schizophrenia were randomly divided into treatment group and control group, all cases were given risperidone treatment,while the treatment group was given treatment of wendan decoction, treatment for 60 days. The clinical effect and TCM clinical eff i cacy were evaluated,the BPRS and PANSS scores were compared and the adverse reactions were observed. Results The total effective rate of clinical eff i cacy was 88.9%, it was signif i cantly higher than that of the control group(50.0%)(P＜0.05); the total effective rate of TCM clinical eff i cacy was 87.0%, it was signif i cantly higher than that of the control group (48.0%)(P＜0.05); the adverse reactions of the treatment group was signif i cantly lower than that of the control group (P＜0.05 ).Conclusion The wendan decoction combined with risperidone for treatment of fi rst-case schizophrenia is safe and effective, it is worth clinical application.

First-case schizophrenia; Wendan decoction; Risperidone

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.110

350008 福州市精神病人療養(yǎng)院 (林升)