醫(yī)院手術(shù)部位感染病原學(xué)及耐藥率調(diào)查

吳凡 林霄 王美容 向玲

手術(shù)部位感染是醫(yī)院內(nèi)常見(jiàn)的感染之一，是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的重要內(nèi)容。為了解本院手術(shù)部位感染常見(jiàn)病原菌及耐藥情況，更好的預(yù)防與控制手術(shù)部位感染，對(duì)我院2007年7月至2010年6月手術(shù)部位感染病例分離出的543株病原菌的耐藥率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 本院2007年7月至2010年6月外科手術(shù)部位感染分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本543株。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)部位感染包括表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官(或腔隙)感染，參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］進(jìn)行診斷。

1.3 儀器與數(shù)據(jù)分析 藥敏試驗(yàn)主要采用VITEK-2儀器檢測(cè)，少部分用K-B法檢測(cè)。采用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心WHONET-5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 本次調(diào)查顯示，革蘭陰性菌仍然是外科手術(shù)部位感染主要的病原菌，占檢出病原菌的64.6%。病原菌分布前5位為大腸埃希菌(28.52%)、銅綠假單胞菌(11.70%)、金黃色葡萄球菌(9.87%)、糞腸球菌(8.78%)和肺炎克雷伯菌(7.13%)。病原菌分布構(gòu)成比見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)部位感染病原菌分布

2.2 特殊耐藥菌的檢出率 耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌檢出率為43.4%，耐甲氧西林的表皮葡萄球菌檢出率為81.5%;產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌檢出率分別為39.1%和35.9%。

2.3 病原菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥率 常見(jiàn)革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率見(jiàn)表2;常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率見(jiàn)表3。

表2 表2常見(jiàn)革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

表3 常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

我院手術(shù)部位感染在醫(yī)院感染部位構(gòu)成中排第3位，僅次于呼吸道和泌尿道感染，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致［2］。手術(shù)部位感染嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，總結(jié)手術(shù)部位感染病原學(xué)及耐藥率對(duì)指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物有重大意義。

本組資料顯示，手術(shù)部位感染的病原菌仍以G-菌為主，共檢出340株，占62.7%;其中大腸埃希菌的檢出率最高，其次依次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌。G+菌共檢出193株，占35.5%;前四位的依次是金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和屎腸球菌。真菌共檢出10株，占1.84%。

細(xì)菌耐藥是目前抗感染治療的主要難題，上述病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性均較明顯。產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的檢出率較高，分別為39.1%和35.9%。產(chǎn)酶株對(duì)所有的青霉素類(lèi)、所有的頭孢菌素耐藥，對(duì)酶抑制劑復(fù)合制劑和碳青酶烯類(lèi)抗菌藥物敏感;而非產(chǎn)酶株則對(duì)大多數(shù)抗菌藥物敏感。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的分離率為43.4%，耐甲氧西林的表皮葡萄球菌分離率高達(dá)81.5%;目前普遍認(rèn)為有效控制MRSA嚴(yán)重感染的首選藥物為萬(wàn)古霉素，但美國(guó)已于2002年報(bào)道2株對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌［3］，應(yīng)引高度重視。腸球菌的耐藥程度較高，僅對(duì)萬(wàn)古霉素和替考拉林的敏感性較高，臨床治療腸球菌感染時(shí)可選擇的抗菌藥物較少;另一方面鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性逐年增高，除了阿米卡星外，對(duì)其他抗菌藥物菌耐藥性均較高，這對(duì)臨床上治療此類(lèi)細(xì)菌感染提出嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

在細(xì)菌耐藥形式嚴(yán)峻的今天，臨床應(yīng)提高標(biāo)本送檢率和醫(yī)師合理用藥的意識(shí)，根據(jù)微生物培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌藥物，避免濫用，對(duì)嚴(yán)重的混合感染可選擇聯(lián)合用藥，以提高療效，防止耐藥菌株的產(chǎn)生;同時(shí)加強(qiáng)無(wú)菌操作技術(shù)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的控制，減少手術(shù)部位感染的發(fā)生;并及時(shí)對(duì)多重耐藥菌感染的患者實(shí)施接觸隔離，減少耐藥菌的傳播。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2001.

［2］謝明水，晏文強(qiáng)，熊建華.手術(shù)切口感染的病原菌分布及耐藥性探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(6):874-876.

［3］吳安華，徐秀華.2002年美國(guó)報(bào)道耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌(VRSA).中國(guó)感染控制雜志，2003，2(1):78.