潘敏 零恒莉 雪麗霜

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院東院產(chǎn)科病房，廣西 南寧 530021)

頭位胎膜早破孕婦臨產(chǎn)后體位護(hù)理體會(huì)

潘敏 零恒莉 雪麗霜

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院東院產(chǎn)科病房，廣西 南寧 530021)

胎膜早破 體位 護(hù)理

足月妊娠胎膜早破占分娩總數(shù)的10%［1］。胎膜早破的體位護(hù)理，目前臨床上大多采取保守方法，即絕對(duì)臥床休息，胎先露平坐骨棘后才予下床活動(dòng)。筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)過于保守的護(hù)理措施致孕婦活動(dòng)受限，且產(chǎn)程長(zhǎng)，容易出現(xiàn)尿潴留，增加導(dǎo)尿操作。本文探討頭位胎膜早破孕婦胎先露在坐骨棘上一橫指或二橫指，下床活動(dòng)的安全性及改變傳統(tǒng)體位護(hù)理對(duì)產(chǎn)程的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009年1～8月在我院住院的胎膜早破孕婦100例，排除早產(chǎn)、臀位、經(jīng)產(chǎn)婦，結(jié)合頭位評(píng)分法排除骨盆性難產(chǎn)，隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，對(duì)照組50例。中位數(shù)年齡均為29歲，兩組一般情況比較差異無顯著意義（P＝0.39)；觀察組孕周（38.68±1.15)周，對(duì)照組孕周（38.82±1.45)周，兩組比較差異無顯著意義（P＝0.5)。

1.2 研究方法 觀察組：孕婦經(jīng)肛查或陰查胎先露達(dá)坐骨棘上二橫指以下，不能上推胎頭且排除臍帶先露，即予以下床活動(dòng)。對(duì)照組：按照傳統(tǒng)方法，絕對(duì)臥床休息，只有胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平才予下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組孕婦分娩三個(gè)產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、新生兒窒息例數(shù)、需要導(dǎo)尿例數(shù)、臍帶脫垂發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包stata 10.0，用秩和檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間的比較 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程中位數(shù)時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05)（表1)。

表1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間的比較 （min)

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式和需要導(dǎo)尿人數(shù)比較 觀察組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組需要導(dǎo)尿人數(shù)多于觀察組，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05)（表2)。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 （n)

2.3 兩組均無新生兒窒息和臍帶脫垂發(fā)生。

3 討論

3.1 頭位胎膜早破孕婦臨產(chǎn)后改變傳統(tǒng)體位護(hù)理能促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展及減少導(dǎo)尿 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短。按照傳統(tǒng)方法，對(duì)照組孕婦臥床休息時(shí)間相對(duì)觀察組長(zhǎng)，導(dǎo)致一部分孕婦出現(xiàn)床上排尿困難，膀胱過度充盈，影響子宮收縮及胎頭下降。觀察組孕婦能在第一產(chǎn)程采取自由體位，減少仰臥位待產(chǎn)不利于胎頭下降的因素。同時(shí)自由體位可以增加產(chǎn)婦的舒適度，并且促進(jìn)有效子宮收縮。產(chǎn)婦取坐位或半臥位時(shí)，由于加大骨盆傾斜角，使胎頭更適應(yīng)骨盆入口平面，有利于胎頭下降入盆。同時(shí)保持直立的姿勢(shì)，可利用重力原理促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，而步行時(shí)關(guān)節(jié)的輕微運(yùn)動(dòng)可促使胎兒在產(chǎn)道中轉(zhuǎn)動(dòng)，加快產(chǎn)程進(jìn)展。產(chǎn)程中孕婦下床活動(dòng)，能自行排尿 ，減少導(dǎo)尿操作，縮短產(chǎn)程。

3.2 頭位胎膜早破孕婦臨產(chǎn)后改變傳統(tǒng)體位護(hù)理能有效促進(jìn)自然分娩 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較，觀察組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05)。X線檢查表明，由仰臥位改為坐位時(shí)，可使坐骨棘間距平均增加0.76 cm，骨盆出口前后徑增加1～2 cm，骨盆出口面積平均增加28%［2］269。坐位能減少骨盆的傾斜度，有利于胎頭入盆和分娩機(jī)制順利完成。本文對(duì)照組采取保守的體位護(hù)理，11例剖宮產(chǎn)指征均為持續(xù)性枕后位或枕橫位。可見孕婦體位受限時(shí)間長(zhǎng)，胎頭下降阻力增加，不利于胎頭旋轉(zhuǎn)。此外，早下床活動(dòng)除可增加待產(chǎn)婦的舒適度外，也可分散對(duì)分娩疼痛的注意力，能配合醫(yī)務(wù)人員為促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展所實(shí)施的一些放松技巧，使情緒更穩(wěn)定，減少心理緊張引起的宮縮乏力或肌肉痙攣引起的宮頸水腫，縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩。

3.3 頭位胎膜早破孕婦臨產(chǎn)后下床活動(dòng)的安全時(shí)期 臍帶脫垂的發(fā)生與胎先露與骨盆是否銜接相關(guān)。胎位異常（臀位、橫位)是臍帶脫垂的主要高危因素［3］。胎膜早破的臍帶脫垂發(fā)生率遠(yuǎn)較胎膜完整者高，主要是早產(chǎn)合并胎膜早破者臍帶脫垂發(fā)生率增高明顯，這主要與臀位有關(guān)［3］380。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分孕婦即使胎先露在坐骨棘上一橫指或棘上兩橫指，也不會(huì)有一陣一陣的羊水涌出，或羊水流量很少，不會(huì)隨產(chǎn)婦的體位改變而涌出來。陰查或肛查不能上推胎頭，說明胎先露部分已經(jīng)固定。本觀察組孕婦就是在對(duì)產(chǎn)婦的具體情況分析下而做出下床活動(dòng)的決定，無臍帶脫垂發(fā)生。按照傳統(tǒng)方法，只要破水就要絕對(duì)臥床休息，只有胎先露平坐骨棘后才予下床活動(dòng)，甚至有些產(chǎn)婦只出現(xiàn)一過性的陰道流液后也必須長(zhǎng)時(shí)間抬高臀部臥床休息，最后才發(fā)現(xiàn)還有羊膜囊，不利于產(chǎn)程進(jìn)展。因此對(duì)于頭位胎膜早破孕婦是否可以下床活動(dòng)，結(jié)合臨床對(duì)每一位待產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行檢查后分析，做出一個(gè)充分的評(píng)估很重要。要判斷并排除是否合并相對(duì)頭盆不稱、羊水過多、臍帶繞頸、是否為早產(chǎn)兒、低體重兒等臍帶脫垂的高危因素，采取相應(yīng)的體位護(hù)理，而不是因?yàn)閾?dān)心臍帶脫垂，就要求所有的孕婦都要抬高臀部或絕對(duì)臥床休息至胎先露平坐骨棘才下床活動(dòng)。

綜上所述，頭位胎膜早破孕婦，經(jīng)肛查或陰查胎先露達(dá)坐骨棘上二橫指以下，不能上推胎頭且排除臍帶先露，予下床活動(dòng)，能縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩，減少導(dǎo)尿操作，未增加臍帶脫垂的發(fā)生率。鑒于樣本量少，需要今后繼續(xù)加大觀察樣本量進(jìn)行臨床觀察和研究。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：101.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：269，380.

［3］錢志大，楊小福，翁玥.臍帶脫垂30例臨床分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（7)：445.

Premature rupture of fetal membrane Posture Nursing

潘敏（1978－)，女，廣西武鳴，本科，護(hù)師，從事產(chǎn)房助產(chǎn)及產(chǎn)科護(hù)理工作

R473.71

B

1002-6975（2010)20-1881-02

2010-05-28)