劉碧琦

廣東河源市中醫(yī)院內(nèi)科（517000）

肝源性潰瘍是指在肝硬化門靜脈高壓的基礎(chǔ)上發(fā)生的消化性潰瘍，肝源性潰瘍患者常規(guī)藥物治療效果不佳。本文觀察奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)療法治療肝源性潰瘍50例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2005年1月至2008年12月河源市中醫(yī)院經(jīng)胃鏡證實(shí)為活動(dòng)性胃潰瘍的患者100例(男60例，女40例)，年齡20～59歲，平均（48.8±9.3）歲。肝功能Child A級(jí)50例，B級(jí)38例，C級(jí)12例；肝炎后肝硬化55例，乙醇性肝硬化30例，血吸蟲性肝硬化15例；按治療方法不同分為：肝源性潰瘍(A組)50例(男28例，女22例)，年齡20～56歲，平均（48.5±8.7）歲；非肝源性潰瘍(B組)50例(男32例，女18例)，年齡20～58歲，平均（50.9±11.3）歲。兩組Child分級(jí)、疾病程度、病程均具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

A組：奧美拉唑(洛賽克無錫阿斯特拉制藥有限公司生產(chǎn))20mg，口服，2次/d；克霉素(諾幫，江蘇恒瑞制藥股份有限公司生產(chǎn))500mg，口服，2次/d；阿莫西林(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司產(chǎn))1000mg，口服，2次/d。B組在綜合治療基礎(chǔ)上僅口服奧美拉唑，劑量、方法同A組。兩組均以4周為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。

1.3 胃鏡療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1-3]

愈合：復(fù)查胃鏡潰瘍?cè)钣?；有效：?fù)查胃鏡潰瘍?cè)羁s?。?/2；無效：潰瘍?cè)羁s?。?/2或無變化。愈合加有效為總有效率。

1.4 癥狀緩解判斷疼痛標(biāo)準(zhǔn)[4]

0級(jí)，無痛感；1級(jí)，輕度疼痛但可忍受；2級(jí)，疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾；3級(jí)，疼痛劇烈，需用鎮(zhèn)痛藥物或采取被迫體位。療程結(jié)束后癥狀消失或減輕一個(gè)級(jí)別以上為緩解。

1.5 觀察指標(biāo)

兩組療效、Child分級(jí)與潰瘍愈合率、癥狀緩解率、不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 12.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

治療4周后，B組總有效率為86.1%，高于A組58.3% (χ2=4.51，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

2.2 肝功能Child分級(jí)與潰瘍愈合率關(guān)系

Child A級(jí) 4、8周潰瘍愈合率明顯高于Child B級(jí)和Child C級(jí)(4周：χ2=4.12，P＜0.05，χ2=6.78，P＜0.01；8周：χ2=4.36，P＜0.05，χ2=6.81，P＜0.01)，見表2。

表2 肝功能Child分級(jí)與潰瘍愈合率關(guān)系[n，%]

2.3 兩組患者癥狀緩解率比較

療程結(jié)束后A組癥狀緩解率86.0%，低于B組94.0%(χ2=4.01，P＜0.05)，見表3。

表3 療程結(jié)束后患者癥狀緩解率 [n，%]

2.4 不良反應(yīng)

A組組治療后有惡心5例，口干2例，腹脹2例，均未停藥自行緩解，治療后復(fù)查肝功能16例有輕度丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)升高；B組治療后有惡心2例，口干1例，腹脹1例，均未停藥自行緩解，治療后復(fù)查肝功能無異常。

3 討 論

肝源性潰瘍療效發(fā)病率占肝硬化患者18.6%[5]。肝源性潰瘍的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚?？赡芘c下列因素有關(guān)：①門脈瘀血：肝硬化門靜脈高壓時(shí)由于血管擴(kuò)張，外周阻力增加，使組織充血水腫，血流變慢，組織缺血缺氧[6]，代謝產(chǎn)物又不能及時(shí)排出，影響?zhàn)ひ悍置诩疤妓釟潲}的生成，使黏膜發(fā)生變性、壞死；②肝臟對(duì)激素的滅活能力下降：刺激胃壁細(xì)胞分泌胃酸增加，釋放大量一氧化氮導(dǎo)致胃黏膜損傷、糜爛和潰瘍；③內(nèi)毒素血癥：肝硬化患者由于免疫功能低下，腸道細(xì)菌產(chǎn)生的毒素不能經(jīng)肝臟滅活，從而導(dǎo)致胃十二指腸黏膜糜爛、潰瘍。

因此，必須在綜合處理肝硬化的基礎(chǔ)上來治療肝源性潰瘍。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，能特異性地作用于胃壁細(xì)胞，抑制胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃黏膜的破壞，減少十二指腸黏膜血管受胃酸腐蝕的概率，改善和促進(jìn)潰瘍愈合；克拉霉素和阿莫西林能有效殺滅胃和十二指腸內(nèi)的幽門螺桿菌。奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素和阿莫西林治療肝源性潰瘍，潰瘍愈合率和幽門螺桿菌根除率均能達(dá)到90%以上[7-10]。本文收集活動(dòng)性胃潰瘍的患者100例，分組治療，觀察兩組療效、Child分級(jí)與潰瘍愈合率、癥狀緩解率、不良反應(yīng)。結(jié)果表明，治療4周后，B組總有效率為86.1%，高于A組58.3%；Child A級(jí)潰瘍愈合率明顯高于Child B級(jí)和Child C級(jí)；療程結(jié)束后A組癥狀緩解率86.0%，低于B組94.0%。提示，奧美拉唑治療肝源性潰瘍療效滿意，并且未見明顯不良反應(yīng)，仍應(yīng)列為首選，但使用奧美拉唑應(yīng)注意與胃黏膜保護(hù)劑、、降門脈壓藥、護(hù)肝藥合用效果更好。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].中華傳染病雜志,2005,23(12):421-431.

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