林雪梅 李桂梅 馬潔茹

草酸鉑是繼順鉑和卡鉑后的第3代鉑類抗腫瘤藥物，其主要作用機(jī)制為通過與DNA 形成加合物抑制細(xì)胞增殖。具有抗癌活性高、抗瘤譜廣等特點(diǎn)，目前廣泛應(yīng)用于胃腸道腫瘤、頭頸部腫瘤、卵巢癌、淋巴瘤等常見腫瘤的治療中，是結(jié)腸、直腸癌術(shù)后及轉(zhuǎn)移患者化療的首選藥物。而其臨床上最常見的毒性反應(yīng)為劑量限制性毒性、蓄積性、可逆轉(zhuǎn)的外周神經(jīng)毒性，主要表現(xiàn)為感覺異?；蚋杏X遲鈍，遇冷加重[1]。國內(nèi)臨床報道其神經(jīng)毒性反應(yīng)可高達(dá)90.5%[2]。因此，如何減輕和預(yù)防草酸鉑的外周神經(jīng)毒性反應(yīng)，減輕患者的痛苦，已引起醫(yī)護(hù)人員的極大關(guān)注。肇慶市第一人民醫(yī)于2009年1月至2009年12月共收治60例應(yīng)用草酸鉑治療的結(jié)腸癌及直腸癌患者，比較常規(guī)護(hù)理與應(yīng)用鈣鎂合劑與護(hù)理干預(yù)聯(lián)合其神經(jīng)毒性反應(yīng)發(fā)生情況與程度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者中男32例，女28例，年齡28～72周歲（平均年齡55歲）。其中結(jié)腸癌31例，直腸癌29例，均經(jīng)病理檢查確診。均采用含有草酸鉑的方案化療?；熐敖?jīng)檢查三大常規(guī)、血糖、肝腎功能、心電圖、胸片、腹部CT等，結(jié)果均在正常范圍。

1.2 方法

60例患者化療第1周期采用常規(guī)方法，第2周期采用在常規(guī)方法基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鈣鎂合劑的護(hù)理干預(yù)方法。

1.2.1 常規(guī)方法

化療前予以常規(guī)的心理指導(dǎo)?；熎陂g指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，進(jìn)食清淡易消化無刺激的食物，每餐進(jìn)食后漱口，多飲水每天＞3000mL，保持口腔清潔，注意休息，減少人員探視，防著涼感冒?；煏r盡可能選擇前臂中上段粗直血管進(jìn)行穿刺輸液，穿刺側(cè)肢體制動，嚴(yán)防滲漏。輸注時不與生理鹽水、堿性溶液或堿性藥物配用，禁止與其他藥物混合或與其他藥物共用一條輸液通道。輸注時間＞3h。

1.2.2 聯(lián)合應(yīng)用鈣鎂合劑的護(hù)理干預(yù)方法

化療前行相關(guān)知識宣教，詳細(xì)向患者介紹草酸鉑的神經(jīng)毒性反應(yīng)常見癥狀，如手足麻木、口周感覺遲鈍、蟻行感等，使患者對其神經(jīng)毒性反應(yīng)的癥狀有足夠的了解和重視，能及時報告，以得到有效的處理。同時在應(yīng)用草酸鉑前使用鈣鎂合劑，按照標(biāo)準(zhǔn)方案給藥[3]：葡萄糖酸鈣和硫酸鎂各1g，10%葡萄糖酸鈣10mL加入5%或10%葡萄糖溶液100mL中。25%硫酸鎂 4mL加入5%或10%葡萄糖液250mL中。輸注草酸鉑前即時給予鈣鎂合劑，先快速靜脈滴注或緩慢靜脈推注葡萄糖酸鈣，20min左右完成，之后靜脈滴注硫酸鎂40～60min 內(nèi)完成，化療第2天重復(fù)給藥1次?；熎陂g注意保暖，保持室溫不低于22℃，夏季不得使用空調(diào)，避免冷風(fēng)刺激。冬季穿襪子、帶手套至少3～7d，不接觸冰冷的物體。不喝冷開水，禁冷食冷飲，水果用溫?zé)崴訜岷笫秤茫?0℃左右溫水刷牙、洗漱、沐浴。輸液過程中避免接觸鋁制品，以免加重草酸鉑的毒性反應(yīng)。對草酸鉑外滲者不行冷敷，局部應(yīng)用利多卡因加地塞米松封閉后，再用熱敷。如果發(fā)生靜脈炎，禁止用硫酸鎂冷濕敷，可用多磺酸黏多糖乳膏沿血管走向及周圍皮膚涂抹。同時加強(qiáng)心理護(hù)理，根據(jù)每位患者情況不同進(jìn)行談心疏導(dǎo)，做好解釋工作，使患者消除顧慮，正視病情，以良好的心態(tài)接受治療，將心理因素與神經(jīng)系統(tǒng)毒性的相互影響降到最低，使之心情愉快，思想放松，從而減輕疼痛，提高治療效果。

1.3 評價方法

應(yīng)用草酸鉑神經(jīng)毒性分級標(biāo)準(zhǔn)[4]：無不良反應(yīng)為0級；Ⅰ級：感覺異常和感覺遲鈍持續(xù)＜7d；Ⅱ級：感覺異常和感覺遲鈍持續(xù)8～14d；Ⅲ級：感覺異常和感覺遲鈍在化療間歇期仍持續(xù)存在；Ⅳ級：感覺異?；蚋杏X遲鈍導(dǎo)致功能障礙。每天化療結(jié)束時、化療后第7天、第14天、第21天由專人進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用鈣鎂合劑前后草酸鉑神經(jīng)毒性反應(yīng)比較，見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用鈣鎂合劑前后草酸鉑神經(jīng)毒性反應(yīng)比較 （例）

3 討 論

草酸鉑對骨髓抑制輕，胃腸道反應(yīng)小，最主要的不良反應(yīng)是外周神經(jīng)毒性反應(yīng)，其特點(diǎn)是手足或口周感覺異常，遇冷加重，通過防寒保暖能使神經(jīng)毒性反應(yīng)減輕[5]。草酸鉑外周神經(jīng)毒性癥狀存在劑量效應(yīng)關(guān)系隨著草酸鉑累積劑量的增加，外周神經(jīng)毒性癥狀的發(fā)生與嚴(yán)重程度都有所增加，呈現(xiàn)出較明顯的劑量依賴性。外周神經(jīng)毒性作為草酸鉑的劑量限制性毒性在一定程度上阻礙了草酸鉑的臨床應(yīng)用，并且影響患者生存質(zhì)量。鈣鎂合劑可有效降低草酸鉑外周急性神經(jīng)毒性反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度[3]。根據(jù)肇慶市第一人民醫(yī)院的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前53例出現(xiàn)神經(jīng)毒性反應(yīng)，其中1級的有23例、2級的有27例、3級的有3例；干預(yù)后39例出現(xiàn)神經(jīng)毒性反應(yīng)，1級的有29例、2級的有9例、3級的有1例；4級的兩組均無出現(xiàn)；而干預(yù)前只有7例無不良反應(yīng)，干預(yù)后的有21例無不良反應(yīng)。兩者差異有顯著意義（χ2=17.692，P＜0.01），提示應(yīng)用鈣鎂合劑與護(hù)理干預(yù)聯(lián)合可降低草酸鉑外周神經(jīng)毒性反應(yīng)發(fā)生率，減輕草酸鉑外周神經(jīng)毒性反應(yīng)程度，增加草酸鉑的累積劑量，減少因神經(jīng)毒性而減量、推遲用藥或中途停藥的發(fā)生率，顯著改善患者的生活質(zhì)量。但是，草酸鉑外周神經(jīng)毒性反應(yīng)的預(yù)防尚無特效方法，遇冷則癥狀加重，因此，在護(hù)理上尤其要注意重視患者的防寒保暖。在化療前、中、后，都要向患者不斷強(qiáng)調(diào)保暖的重要性，引導(dǎo)患者主動配合并落實(shí)各項(xiàng)保暖措施，從而更好地減輕其外周神經(jīng)毒性反應(yīng)的發(fā)生與程度。而使患者減輕了痛苦，增加了患者的耐受性，增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1] 王素輝.草酸鉑致神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[J] .護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(8):34.

[2] 李潔.樂沙定聯(lián)合氟脈吻咤、甲酞四氫葉酸治療進(jìn)展期大腸21例分析[J] .中國腫瘤臨床,2001,28(4):265.

[3] 李明穎,徐建時,宋三泰,等.鈣鎂合劑防治草酸鉑神經(jīng)毒性的臨床研究[J] .腫瘤學(xué)雜志,2009,15(5):450-452.

[4] 賈博琦,魯云蘭.現(xiàn)代臨床實(shí)用藥物手冊[M] .2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:737.

[5] 鄭化靈.奧沙利鉑化療致外周神經(jīng)毒性的護(hù)理干預(yù)[J] .當(dāng)代護(hù)士,2008(5):68-69.