王 莉

不穩(wěn)定型心絞痛是急性心梗和猝死的前驅(qū)信號，是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床狀態(tài)。有報(bào)道，采用辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛可以改善血管內(nèi)皮功能，減少斑塊的炎性反應(yīng)，具有較好的臨床效果[1]。同時(shí)，輔以一系列精心的護(hù)理措施，護(hù)理人員密切觀察病情，可以進(jìn)一步促進(jìn)疾病的恢復(fù)，緩解病情，提高患者生活質(zhì)量。本研究旨在探討辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，及通過采取一系列精心的護(hù)理措施后的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇四川省第六人民醫(yī)院2006年1月至2009年1月收治的50例不穩(wěn)定型心絞痛患者，符合2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會制定的UA診斷標(biāo)準(zhǔn)。50例患者采用隨機(jī)分組分為治療組（給予辛伐他汀，同時(shí)輔助一系列的護(hù)理干預(yù)措施）和對照組（常規(guī)治療，并未給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)）各25例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.3 治療方法

對照組常規(guī)選用抗血小板、硝酸酯類、β受體阻滯劑以及鈣離子拮抗劑治療，辛伐他汀組在此基礎(chǔ)上加用辛伐他汀20mg/d，療程6個月。觀察比較兩組的臨床療效及護(hù)理效果。

1.4 療效判定

同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，硝酸甘油消耗量減少80%以上為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少50%～80%為有效；心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少不到50%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

見表2。

表2 兩組療效比較

2.2 護(hù)理效果

兩組患者護(hù)理效果比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組較對照組有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理效果比較

3 護(hù) 理

3.1 一般護(hù)理

不穩(wěn)定型心絞痛者應(yīng)臥床休息。應(yīng)避免競賽活動和屏氣用力動作，并防止精神過度緊張和長時(shí)間工作。給予低鹽、低脂、低膽固醇、易消化飲食。應(yīng)指導(dǎo)患者保持大便通暢，防止發(fā)生便秘。心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)觀察胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、心律、脈搏、體溫及心電圖變化，觀察有無心律失常、急性心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 用藥護(hù)理

注意藥物的療效及不良反應(yīng)。隨身攜帶硝酸甘油片，注意有效期，定期更換，以防藥效降低；可進(jìn)行預(yù)防用藥，在外出、就餐、排便等活動前含服硝酸甘油。胸痛發(fā)作時(shí)每隔5min含服硝酸甘油0.5mg，直至疼痛緩解。胸痛發(fā)作含服硝酸甘油后最好平臥，必要時(shí)吸氧；監(jiān)測患者心率、血壓的變化，掌握好用藥濃度和輸液速度，防止低血壓的發(fā)生。

3.3 心理護(hù)理

心絞痛發(fā)作時(shí)患者常感到焦慮，而焦慮能增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性，增加心肌需氧量，加重心絞痛。因此患者心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)專人守護(hù)，給予心理安慰，增加患者的安全感。

4 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是指介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床狀態(tài)，不穩(wěn)定型心絞痛的病理基礎(chǔ)是在原有病變基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈內(nèi)膜下出血，粥樣硬化斑塊破裂，血小板或纖維蛋白凝集，冠狀動脈痙攣等[2]。

他汀類藥物一方面通過其調(diào)脂作用，即通過降低血管壁中氧化型LDL來控制炎癥；另一方面抑制炎性細(xì)胞生長、細(xì)胞因子分泌和抑制炎性細(xì)胞向炎癥區(qū)域聚集、浸潤，達(dá)到其抗炎作用[3]；同時(shí)穩(wěn)定斑塊，改善內(nèi)皮功能，抗血栓作用，能降低冠狀動脈疾病的心肌梗死發(fā)生率和病死率。另外，他汀類藥物在急性期應(yīng)用可使內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮（NO），有類硝酸酯作用，可擴(kuò)張冠狀動脈，緩解疼痛。同時(shí)，輔以一系列精心的護(hù)理措施，護(hù)理人員密切觀察病情，對患者實(shí)施正確、及時(shí)、有效的護(hù)理措施，可以進(jìn)一步患者緩解病情，提高患者生活質(zhì)量[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組的有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組有效率比較，差異有顯著性（P＜0.05）。兩組患者護(hù)理效果比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組較對照組有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上提示采用辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效好，同時(shí)輔以一系列正確、及時(shí)、有效的護(hù)理措施，可以促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

[1] 李秀玲.普伐他汀治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效觀察[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,13(1):69.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):409.

[3] 邱立紅,朱建華.早期使用他汀類藥物治療急性冠脈綜合征的作用[J].浙江醫(yī)學(xué),2004,26(4):316.

[4] 吳橋.辛伐他汀治療不穩(wěn)定心絞痛40例療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2007,11(1):21.