吳紅霞 戴金蓮 權(quán)玉玲 王春筠 許崢嶸 楊磊 劉克芹

靜脈采血是臨床上最常用護理技術(shù)操作之一，隨著靜脈采血所用物品由15世紀20年代的玻璃注射器到現(xiàn)在的真空采血管，其技術(shù)水平得到了很大發(fā)展。在靜脈采血的過程中，止血帶的松緊對血標本檢測值的影響已經(jīng)有許多報道［1］，而松拳或握拳和止血帶松或緊并存的狀態(tài)下，靜脈采血對血標本值的影響，國內(nèi)尚無人報道。筆者于2008年9月至2009年2月對100名健康志愿者用4種方法靜脈采血，對血常規(guī)檢測值進行了比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2008年9月至2009年2月門診體檢人群中健康志愿者100名，其中男58例，女42例;年齡23～60歲;體溫(腋溫)均＜37.5℃;血壓為90～130/60～90mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。

1.2 標本采集方法

1.2.1 患者準備:向志愿者告知本研究目的、方法、程序，該研究對志愿者的利與弊，對志愿者的健康無不良影響，取得志愿者的配合，并告知志愿者檢查日早晨空腹測體溫及血壓，無運動，靜脈采血時均采取臥位，采用自身對照的方法進行比較。

1.2.2 此操作具有可比性:靜脈采血操作要求統(tǒng)一、標準、準確。固定一名技術(shù)熟練的護士進行操作。統(tǒng)一采血時間、采血部位、采血程序，及時送檢。靜脈采血時間均為早晨空腹，靜脈采血部位為肘部正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈。志愿者需要休息15 min后進行采血。要求1次靜脈采血成功，靜脈采血前嚴禁拍打采血部位，止血帶位置松緊適宜。采血針為湖北中融達醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，血常規(guī)試管為武漢致遠醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的真空采血器。

1.2.3 血標本采集方法:分為A、B、C、D 4種。A種方法(簡稱A組)如下:常規(guī)消毒靜脈穿刺部位皮膚待干，核對用品，扎止血帶，握拳，靜脈采血，按要求放置混勻血標本及時送檢。B種方法(簡稱B組)只是在扎止血帶松拳的狀態(tài)下靜脈采血，余下步驟同上。C種方法(簡稱C組)為扎止血帶靜脈穿刺后松止血帶松拳的狀態(tài)下靜脈采血，余下步驟同上。D種方法(簡稱D組)為扎止血帶靜脈穿刺后松止血帶握拳的狀態(tài)下靜脈采血，余下步驟同上。為減輕對志愿者的痛苦，每位志愿者靜脈穿刺2次，時間間隔5 s。

1.2.4 血標本檢測及儀器:選用XT－2000i Sysmex，并固定2名有經(jīng)驗的檢驗師，統(tǒng)一檢測程序。

1.2.5 觀測指標:比較4組白細胞(WBC)、紅細胞(RBC)計數(shù)，血紅蛋白(Hb)水平和血小板(PLT)計數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

A、B 2組比較，C、D 2組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，但有臨床意義說明無論止血帶是扎或松，只要在同樣情況下松拳和握拳對血常規(guī)的檢測均有明顯影響。同樣A、D兩組比較，B、C兩組比較，亦有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明無論松拳或握拳，只要在同樣情況下止血帶扎和松對血常規(guī)的檢測亦有明顯影響。見表1。

表1 4種方法對于血常規(guī)測定值的影響的比較n=100，

表1 4種方法對于血常規(guī)測定值的影響的比較n=100，

注:與A組比較，*P ＜0.05;與B組比較，#P ＜0.05

組別 WBC(×109/L)RBC(×1012/L) Hb(g/L) PLT(×109/L)A組5.8±0.6 4.5±0.6 130±6 218±34 B組 6.2±0.6 4.4±0.6 126±7 207±35 C組 5.1±0.6# 4.3±0.6# 118±7# 195±36#D組 5.0±0.6* 4.2±0.6* 120±7* 201±36*

3 討論

通過本研究表明，在靜脈采血時止血帶的捆扎時間長短、應用與否，握拳或松拳對血常規(guī)均存在明顯影響，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。松止血帶松拳時HB、PLT的值最低，第二低值是松止血帶握拳。松止血帶握拳時WBC、RBC的X最低，第二低值是松止血帶松拳。說明止血帶與松握拳均存在的情況下，松止血帶對于血常規(guī)的影響較松拳影響更大，但是A、B組，C、D組分別兩兩比較均有統(tǒng)計學意義，亦可說明在止血帶相同的條件下松拳握拳的結(jié)果不同，有統(tǒng)計學意義。而松止血帶握拳時WBC、RBC的X最低，是否與C組、D組靜脈穿刺一次有關(guān)，是否與靜脈穿刺的先后順序有關(guān)，尚待進一步證實。由此可見在我們重視止血帶在靜脈采血時對血標本影響的同時，更需要重視松握拳在靜脈采血時對血標本影響的作用。

人體臥位采血與坐、立位采血結(jié)果是有區(qū)別的。坐、立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分體液從心血管系統(tǒng)中轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去。正常人直立位時血漿總量比臥位減少12%左右［2］。止血帶的使用也會改變靜脈壓力，從而引起與體位改變類似的檢驗指標的改變。血液中體積＞4 nm的成分不能通過血管壁轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去，使其血漿含量升高5%～15%。常見的指標有:血紅素、白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)等［3］。

用含有EDTA的管子采血后，血細胞的形態(tài)會發(fā)生改變，這種改變和時間及EDTA濃度有關(guān)［3］。EDTA的最佳濃度是1.5mg/ml，如果血少，EDTA的濃度達到2.5mg/ml，中性粒細胞腫脹、分葉核消失，血小板腫脹、崩解、產(chǎn)生正常血小板大小的碎片，這些改變都會使血常規(guī)檢驗有核血細胞計數(shù)得出錯誤結(jié)果。

試驗證明，止血帶壓力過大或止血時間過長可使血管內(nèi)皮細胞釋放組織纖溶酶激活物，使纖溶活性增強或加速血小板的激活及血小板因子Ⅳ分泌增加［2］。有人建議止血帶的壓力在10.7～16.0 kPa時，肢體的靜脈充盈達到最佳狀態(tài)，這時采血才能達到良好的流速和高質(zhì)量的血液。扎止血帶抽血可造成局部血液濃縮，增加了血管壁的壓力，血液在血管中流動的摩擦力增大，可啟動凝血系統(tǒng)，從而導致血小板計數(shù)增高［4］，本試驗發(fā)現(xiàn)扎松止血帶對血常規(guī)的影響，與盧妙云［4］的研究結(jié)果一致。

體外凝血也可以影響血常規(guī)。其原因如下［5］:(1)采血時止血帶扎的太緊，抽血不順利，采血時間過長，試管過多，最后注入抗凝管，造成血液已經(jīng)在注射器中凝固。(2)血液注入試管后未立即輕輕搖勻或搖勻時間不夠，注入血液標本量過多均可影響血常規(guī)。文獻表明，使用止血帶1 min以內(nèi)，血樣中各檢驗指標沒有明顯改變［2］。當慢性病患者、危重患者抽血比較困難時，扎止血帶時間更長，止血帶的使用對于有些檢驗指標來說，影響明顯。同時握拳與松拳的不同狀態(tài)造成血流量、血流速度、血漿成分濃度及血管壁的壓力的不同，從而影響了血標本的檢測值。本研究發(fā)現(xiàn)，松握拳對血常規(guī)的影響，可能因為握拳改變了正常的血流狀態(tài)，并且影響靜脈穿刺的成功率，增加了靜脈穿刺帶給患者的疼痛，給患者帶來諸多不利。

綜上所述，靜脈采血時提倡松止血帶松拳更為科學合理，更能夠提供合格的血標本，為臨床醫(yī)生提供更加準確的檢驗結(jié)果，同時靜脈穿刺的次數(shù)以及靜脈穿刺的先后順序?qū)ρＲ?guī)的影響，尚待進一步研究探討。

1 張虹，陳秉娥.血液標本采集中的護理問題及對策.當代護士，2005，10:52.

2 萬長秀，范德蘭，張小紅.血標本檢驗護理操作環(huán)節(jié)調(diào)查分析.護理學雜志，2007，22:41.

3 叢玉隆.臨床試驗室分析前質(zhì)量管理及對策.中華檢驗醫(yī)學雜志，2004，27:486－487.

4 盧妙云.靜脈穿刺不扎止血帶的臨床應用.家庭護士，2008，6:1057.

5 容桂榮，張萍萍，趙立民，等.血液標本采集與運送的質(zhì)量控制現(xiàn)狀.中華護理雜志，2008，43:645－646.