鄭冰潔

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床常見嚴重并發(fā)癥之一，是目前孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，而子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。因此，積極防治子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血是降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。我院應(yīng)用米索前列醇防治產(chǎn)后出血，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1至12月在我院分娩具有產(chǎn)后出血高危因素的患者(巨大兒、妊高征、雙胎、多產(chǎn)、羊水過多)80例，隨機分為觀察組(米索前列醇組)及對照組(催產(chǎn)素組)，每組40例。觀察組年齡18～42歲，平均年齡27.6歲;對照組年齡19～43歲，平均年齡28.4歲。觀察組平均孕次2.9次，平均孕周39.3周。對照組平均孕次2.4次，平均孕周39.6周。2組年齡孕產(chǎn)次和孕周方面差異統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 (1)陰道分娩者，當胎兒娩出、羊水流盡后，在產(chǎn)婦臀下放置500ml彎盤，縫合會陰時應(yīng)用紗布稱重+彎盤內(nèi)血量計算產(chǎn)后出血量;剖宮產(chǎn)者記錄引流瓶內(nèi)出血量。紗布吸血后以稱重法計算，按血液比重1.05 g=1ml標準計算。準確記錄第三產(chǎn)程時間，產(chǎn)后0.5 h、產(chǎn)后2 h內(nèi)陰道出血量。(2)給藥方法:米索前列醇片為北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每片0.2mg，國藥準字H20000668。胎兒娩出后，觀察組肌內(nèi)注射催產(chǎn)素20 U，并予舌下含化米索前列醇0.2mg及直腸放置米索前列醇0.4mg。對照組肌內(nèi)注射催產(chǎn)素20 U，并靜脈持續(xù)點滴500ml氯化鈉溶液加催產(chǎn)素20 U。觀察出血量、出血時間、宮縮加強情況及患者血壓變化等。

1.3 觀察指標 (1)記錄2組產(chǎn)程及分娩方式、胎兒體重、產(chǎn)后0.5 h及產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量并進行比較。(2)用藥效果評定:有效:用藥2～10min，宮縮加強，宮體逐漸收縮變硬，剖宮產(chǎn)可見宮體顏色由深變淺，由紅色變淡紅甚至局部呈白色;出血量減少，無活動性出血。

2 結(jié)果

2組產(chǎn)程、分娩方式及新生兒體重，產(chǎn)后0.5、2 h內(nèi)陰道出血比較，見表 1、2。

表1 2組分娩方式、產(chǎn)程、新生兒體重比較 n=40，

表1 2組分娩方式、產(chǎn)程、新生兒體重比較 n=40，

組別 剖宮產(chǎn)(例) 陰道分娩(例) 總產(chǎn)程(min) 胎兒體重(g)觀察組11 29 358±123 3340±342對照組13 27 362±114 3420±321

表2 2組產(chǎn)后0.5、2 h內(nèi)出血量比較 n=40，ml，

表2 2組產(chǎn)后0.5、2 h內(nèi)出血量比較 n=40，ml，

注:與觀察組比較，*P ＜0.01

2 h 組別 產(chǎn)后0.5 h 產(chǎn)后觀察組364±62 496±122對照組 289±44*358±65*

3 討論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科死亡的首要原因。產(chǎn)后出血多發(fā)生在2 h內(nèi)，預(yù)防產(chǎn)后出血是降低產(chǎn)婦死亡的重要措施。加強宮縮是治療子宮收縮乏力出血最迅速有效的止血方法，米索前列醇為合成的前列腺素E1的衍生物，它通過增強子宮張力及宮內(nèi)壓，起到增強子宮收縮頻率和幅度的作用，可強烈收縮妊娠子宮［1］。本品黏膜吸收速度快，舌下含化最快2.5min即可起效，最慢10min，口服或舌下含化30min藥物濃度達高峰，半衰期1.5 h［2］直腸給藥通過直腸黏膜靜脈叢吸收入血，具有吸收緩慢、藥效穩(wěn)定、持續(xù)時間長、不良反應(yīng)少的特點，舌下及直腸同時用藥起效快，作用時間長，發(fā)揮藥效持續(xù)穩(wěn)定［3］。以上80例觀察發(fā)現(xiàn)，在分娩時僅采用催產(chǎn)素，其中5例發(fā)生產(chǎn)后出血，出血量最多1例達1200ml，發(fā)生率12.5%。米索前列醇組發(fā)生產(chǎn)后出血3例，出血量最多1例700ml，發(fā)生率7.5%。說明米索前列醇對子宮的收縮作用強于催產(chǎn)素，適用于宮縮乏力性出血。

1 張啟蘭.米索前列醇對產(chǎn)后出血的影響.實用婦產(chǎn)科雜志，2000，16:111.

2 吳氫凱.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的初步研究.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，1999，1:45.

3 王長林，孫秀芳.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15:570.