王向梅

人工流產術是避孕失敗的一項補救措施。在人工流產術中，術中擴張宮頸，術后子宮平滑肌痙攣性收縮等，是引起手術者疼痛的主要原因之一［1］。異丙酚用于無痛人工流產術，雖已在我院推廣多年，但我院為基層醫(yī)院，就診患者多為廣大百姓，受經濟條件制約，采用異丙酚無痛人流者仍不能普及。大多數(shù)患者選擇2%利多卡因宮頸注射以減輕疼痛。我們將地西泮靜脈推注配伍宮頸注射利多卡因用于人工流產術，與單純宮頸注射利多卡因比較，取得滿意效果，又不增加患者費用及風險。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年2至12月實施人工流產術且無陰道分娩史的早孕女性40例，年齡21～32歲，停經6～9周，孕次1～3次，無人工流產手術禁忌證，排除肝膽胃腸道及泌尿生殖系統(tǒng)疾病，無痛經及其他月經異常史。按就診先后順序分為2組，單號為宮頸注射利多卡因組(對照組)，雙號為地西泮配伍利多卡因組(觀察組)，每組20例，2組孕婦體重、孕次、孕齡、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2組一般資料 n=20，

表1 2組一般資料 n=20，

項目 對照組 觀察組 P值年齡(歲)26±6 25±5 ＞0.05孕次(次) 1.3 ±0.5 1.3 ±0.4 ＞0.05孕齡(d) 51±11 54±8 ＞0.05體重(kg)60±9 61±8 ＞0.05

1.2 方法 觀察組術前5min緩慢靜脈推注地西泮10mg，暴露宮頸后，再距宮頸外緣0.5cm的3∶00與9∶00處分別進針約1cm，抽吸無回血后各注入2%利多卡因2.5ml，常規(guī)行負壓吸引術。對照組僅予2%利多卡因5ml宮頸注射，固定，醫(yī)生施術。觀察2組人工流產術中鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛情況、不良反應及術后宮縮疼痛緩解情況。

1.3 效果評定 (1)疼痛評分:術畢使用100cm線條進行視覺模擬疼痛評分(VAS)。(2)記錄術中有無人工流產綜合征、術中出血量(量杯量得)、手術時間。(3)隨訪術后24 h陰道流血量(多于、大致等同于或少于月經量)，多于月經量視為異常，隨訪有無頭暈、惡心等不適及大出血及子宮穿孔、宮腔粘連等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學分析應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組術中出血量、手術時間及術中疼痛評分比較 2組術中出血量和術后VAS評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組手術時間、術中出血量及術后VAS評分比較 n=20，例(%)

2.2 術后隨訪24 h陰道流血量異常發(fā)生率比較 2組陰道出血異常發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，2組均無明顯不適，也無并發(fā)癥發(fā)生。見表3。

表3 術后陰道流血量、并發(fā)癥情況 n=20，例(%)

3 討論

地西泮為長效苯二氮艸卓類藥，為中樞神經系統(tǒng)抑制藥，可引起中樞神經系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的增大，臨床表現(xiàn)可自輕度鎮(zhèn)靜到催眠。地西泮10mg是一種安全有效的劑量。本試驗利用了地西泮的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠作用，以及骨骼肌松弛作用。對宮頸牽拉、擴宮的鎮(zhèn)痛及軟化宮頸的作用較明顯。利多卡因宮旁神經阻滯，可阻斷局部神經傳導，抑制觸覺及痛覺，使子宮平滑肌松弛變軟達到鎮(zhèn)痛和擴張宮頸的作用。兩者聯(lián)合應用效果更好。因此觀察組術中鎮(zhèn)痛宮頸松弛情況均可優(yōu)于對照組。

結果表明，地西泮與利多卡因聯(lián)合應用作用互補，增強了術中鎮(zhèn)痛效果，并有利于宮頸松弛，且未增加不良反應，是一種可供選用的安全、簡便、有效的人工流產鎮(zhèn)痛方法。

1 許樹民，王亞軍，李瑞娟.利多卡因在吸宮術中鎮(zhèn)痛的應用.河北醫(yī)藥，2009，31:2269.