楊金平
宮外孕是全球育齡女性常見急腹癥之一,隨著微創(chuàng)外科理念在婦科領(lǐng)域的引入及腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善,通過腹腔鏡治療宮外孕越來越被大家接受和廣泛使用。我院自2008年1月至2009年12月年收治宮外孕接受腹腔鏡手術(shù)治療者30例,與同期收治宮外孕行剖腹手術(shù)30例,在手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行比較,探討腹腔鏡治療宮外孕的優(yōu)勢(shì)。
1.1 一般資料 30例宮外孕接受腹腔鏡手術(shù)(腹腔鏡組),年齡22~44歲,平均年齡(32±2)歲;經(jīng)產(chǎn)婦20例,10例未產(chǎn)婦中流產(chǎn)史7例;輸卵管壺腹部妊娠18例,傘部妊娠2例,峽部妊娠10例。同期宮外孕接受剖腹術(shù)30例(開腹組),年齡20~42歲,平均年齡(32±3)歲;經(jīng)產(chǎn)婦25例,5例未產(chǎn)婦中3例有流產(chǎn)史;輸卵管壺腹部妊娠15例,傘部妊娠3例,峽部妊娠9例,間質(zhì)部妊娠3例。2組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 手術(shù)類型與方法 輸卵管的去留根據(jù)患者對(duì)生育要求及病情決定。30例開腹手術(shù)治療者中行輸管切除21例,輸卵管負(fù)壓清除胚胎9例,輸卵管保留率19%。腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕30例中行輸卵管切除14例,卵管開窗取胚13例,傘部妊娠行擠壓排除胚胎3例,輸管保留率為44%。術(shù)中發(fā)現(xiàn)有盆腔粘連者均行粘連松術(shù),子宮小肌瘤行肌瘤剝除術(shù)3例,卵巢囊腫2例均行囊腫剝除術(shù)。
2.1 手術(shù)時(shí)間 開腹組40~120min,平均(73±4)min。腹腔鏡組24~65min,平均(55±7)min,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.01)。
2.2 平均住院天數(shù) 開腹組(7.5±0.6)d,腹腔鏡組(3.5±0.53)d,2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.01)。
2.3 術(shù)中出血量 開腹組術(shù)中平均失血量(45±21)ml;腹腔鏡組平均失血量(9±5)ml,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
2.4 并發(fā)癥 術(shù)中2組均無明顯并發(fā)癥,無切口感染及持續(xù)宮外孕的發(fā)生。
2.5 術(shù)后恢復(fù)情況 見表1。
表1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較 n=30
輸卵管妊娠在婦科急癥中居首位,對(duì)宮外孕的治療,趨于采用損傷小、恢復(fù)快,能保留患病部位功能的各種保守性方法[1]。傳統(tǒng)的保守性手術(shù)由于創(chuàng)傷及并發(fā)癥給未育女性帶來生育方面種種問題。由于術(shù)式切口小,鏡下操作精細(xì),創(chuàng)傷小,可有效清除妊娠組織,保留輸卵管,提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠率,降低再次發(fā)生宮外孕的發(fā)生率,腹腔鏡在婦科逐漸應(yīng)用于輸卵管妊娠,腹腔鏡更易于保留輸卵管,其損傷小,減少粘連,減少輸卵管阻塞,有文獻(xiàn)報(bào)道保留的輸卵管通暢率達(dá)95.6%[2],患者樂于接受,是腹腔鏡手術(shù)的最佳適應(yīng)證。輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)后,由于種植在輸卵管內(nèi)的妊娠組織滋養(yǎng)胞,除沿管腔生長(zhǎng)外,也向輸卵管的固有層和肌層授潤(rùn),滋養(yǎng)細(xì)胞的侵入可以是管腔內(nèi)或外為主,偶爾兩者都有。為預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生,梗阻輸卵管妊娠保守性手術(shù)中均腹腔灌注MTX,主要機(jī)制是滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖,以確保殺死殘留的胚胎組織。
本文通過對(duì)官外孕開腹手術(shù)和腹腔手術(shù)的比較顯示,腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕與開腹手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小,手術(shù)時(shí)間短。術(shù)后恢復(fù)快,腹部幾乎不留疤痕,明顯提高患者手術(shù)后的生活質(zhì)量,患者樂于接受的優(yōu)點(diǎn)。因腹腔鏡手術(shù)更易便于保留輸卵管,其損傷小,組織凝固創(chuàng)面可以防止纖維素的滲出、沉積,從而減少盆腔粘連,減少輸卵管阻塞[3]。因此,腹腔鏡手術(shù)治療使輸卵管的保留成為可能,為今后生育創(chuàng)造有利條件,更適合有生育要求患者。對(duì)于合并嚴(yán)重盆腔粘連者,合并腹腔大量出血生命危重者,仍以剖腹術(shù)為好。腹腔鏡手術(shù)的特色即微損傷和保留功能,在宮外孕手術(shù)時(shí)最能充分體現(xiàn)。宮外孕手術(shù)治療可首選腹腔鏡手術(shù)。
1 黃建昭主編.臨床婦科腹腔鏡診療學(xué).第1版.廣東:廣東科技出版社,2002.73.
2 王寧寧,黃建昭,謝洪哲,等.輸卵管妊娠腹腔治療51例分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1997,13:143.
3 陳海芳.輸卵管妊娠60例臨床分析.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2004,8:358.