李忠新，柏 芹，占葆娥

(1、深圳市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 深圳 518033；2、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)系2005級(jí))

妊娠是正常的生理過程，妊娠期間體內(nèi)各系統(tǒng)會(huì)發(fā)生一系列的變化以滿足胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要，外周血血象也會(huì)發(fā)生生理性變化，如外周血白細(xì)胞可生理性增多，中性粒細(xì)胞增多等[1]。Sysmex-XE2100全自動(dòng)血液分析儀除采用傳統(tǒng)的電阻抗法和射頻法外，還采用半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞原理結(jié)合細(xì)胞化學(xué)熒光染色技術(shù)對(duì)血細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，能夠進(jìn)行完整的血細(xì)胞計(jì)數(shù)和5分類白細(xì)胞計(jì)數(shù)，另外還可提示和分析幼稚粒細(xì)胞，本研究應(yīng)用Sysmex-XE2100血液分析儀這些功能，對(duì)妊娠婦女外周血白細(xì)胞各參數(shù) (包括幼稚粒細(xì)胞)進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 2010年1月～2010年4月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的妊娠婦女96例，年齡20～36歲，孕期9～38周。對(duì)照組30例，來自本院健康體檢非妊娠婦女，年齡21～36歲，妊娠組和對(duì)照組均身體健康，無肝、腎、血液等方面疾病，無輸血史。靜脈抽取血液2ml標(biāo)本置EDTA-K2真空抗凝管中。

1.2 儀器與試劑 XE-2100血細(xì)胞分析儀及原裝配套試劑和配套質(zhì)控物。

1.3 方法

1.3.1 血液分析儀檢測(cè) 儀器在嚴(yán)格質(zhì)量控制條件下按照儀器使用說明書操作，按要求進(jìn)行高、中、低 3個(gè)水平的室內(nèi)質(zhì)控，血液標(biāo)本在采集后4h內(nèi)用全自動(dòng)模式進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠組與對(duì)照組各白細(xì)胞參數(shù)比較

與對(duì)照組比較，妊娠組白細(xì)胞總數(shù)明顯高于對(duì)照組 (P＜0.05)，各類白細(xì)胞(中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞)比例之間的均有顯著性差異 (P＜0.05)，但是絕對(duì)值只有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞有顯著性差異(P＜0.05)，具體見表1和圖 1及圖 2。

表1 妊娠組與對(duì)照組各白細(xì)胞參數(shù)比較

圖1 妊娠組與對(duì)照組各類細(xì)胞百分比比較

圖2 妊娠組與對(duì)照組各類細(xì)胞絕對(duì)值比較

2.2 不同妊娠期白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞情況 見表2。

2.3 不同妊娠期出現(xiàn)幼稚細(xì)胞的情況

在96份樣本中，幼稚粒細(xì)胞報(bào)警(IG)可信值＞200的樣本占26.4%。絕大多數(shù)在妊娠晚期，占76.9%，少數(shù)在妊娠中期占23.1%，妊娠早期為0，見表3。

3 討論

妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。妊娠期約為266d(38周)，分為三個(gè)時(shí)期：妊娠12周末以前稱為早期妊娠，第13～27周末稱中期妊娠，第28周及其后稱晚期妊娠[3]。妊娠是正常的生理過程，為了滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，孕婦體內(nèi)各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性的解剖、生理和生化變化。其中血液成分表現(xiàn)在妊娠期骨髓不斷產(chǎn)生紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多；白細(xì)胞從妊娠7~8周開始輕度增加，至妊娠30周達(dá)高峰，主要為中性粒細(xì)胞增多。

表2 不同妊娠期白細(xì)胞總數(shù)與分類情況

表3 不同妊娠期出現(xiàn)IG的情況

本次研究中，采用XE-2100血細(xì)胞分析儀分析963例妊娠期血液樣本和30例相同年齡段的非妊娠期血液樣本，結(jié)果顯示妊娠組外周血白細(xì)胞數(shù)顯著增加，并且隨著妊娠的進(jìn)程而增加，在妊娠晚期達(dá)到最高水平，白細(xì)胞總數(shù)的增加主要是由于中性粒細(xì)胞的增加，與Kuhnert[1]等報(bào)道基本一致，另外我們研究顯示中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞絕對(duì)值均增加，這與Mahmoud[4]學(xué)者報(bào)道一致，但各類細(xì)胞比例變化與其他的學(xué)者報(bào)道不盡相同，如Kuhner[1]沒有發(fā)現(xiàn)在妊娠時(shí)單核細(xì)胞比例不同。

Fernandes B[5]報(bào)道XE-2100定量分析外周血幼稚粒細(xì)胞性能良好，特別是幼稚粒細(xì)胞報(bào)警的可信度>200時(shí)。Fujimoto等[6]用CD16，CD11b，CD45分子標(biāo)記幼稚粒細(xì)胞，采用流式細(xì)胞儀分析，發(fā)現(xiàn)與XE-2100結(jié)果也具有很好的相關(guān)性。我們對(duì)96份妊娠樣本進(jìn)行分析，IG報(bào)警可信度值＞200的樣本為26例，絕大多數(shù)在妊娠晚期 (76.9%)，少數(shù)在妊娠中期(23.1%)，妊娠早期(0%)。這表明在妊娠中晚期，外周血可出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞，幼稚粒細(xì)胞的出現(xiàn)可能是受妊娠期間血清中各種生長(zhǎng)因子的調(diào)節(jié)和影響。

Umesaki[7]報(bào)道妊娠婦女中粒細(xì)胞集落刺激因子的濃度在懷孕期間比非妊娠婦女顯著增高。Saito[8]報(bào)道在妊娠第三期即晚期，粒細(xì)胞集落刺激因子水平與中性粒細(xì)胞呈正相關(guān)，妊娠婦女血清中巨噬細(xì)胞群體刺激因子改變與外周血單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)的變化有聯(lián)系。

綜上所訴，本研究采用Symex XE-2100血液分析儀對(duì)妊娠期外周血白細(xì)胞各參數(shù)進(jìn)行了初步分析，特別是對(duì)幼稚粒細(xì)胞也進(jìn)行了初步分析，結(jié)果顯示妊娠婦女白細(xì)胞總數(shù)增加，各類白細(xì)胞比例均有變化，以中性粒細(xì)胞增多為主，中晚期伴有幼稚粒細(xì)胞出現(xiàn)。

[1]Kuhnert M,Strohmeier R,Stegmuller M,et al.Changes in lymphocyte during normal pregnancy.European Journal of Obstetrics [J].Gynecology and Reproductive Biology,1998,76:147–151.

[2]Herklotz R,Huber A.Precision and accuracy of the leukocyte differential on the Sysmex XE-2100[J].Sysmex J Int,2001,11:8-21.

[3]豐有吉,沈 鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第1版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[4]Mahmoud F,Abul H,Omu A.Pregnancy-associated changes in peripheral blood lymphocyte subpopulations in normal Kuwaiti women[J].Gynecol Obstet Invest,2001,52(4):232-236.

[5]Fernandes B,Hamaguchi Y.Automated Enumeration of Immature Granulocytes[J].Am J Clin Pathol,2007,128(3):454-463.

[6]Fujimoto H,Sakata T,Hamaguchi Y,et al.Flow cytometric method for enumeration and classification of reactive immature granulocyte populations[J].Cytometry,2000,42(6):371-378.

[7]Umesaki N,Fukumasu H,Miyama M,et al.Plasma granulocyte colony stimulating factor concentrations in pregnant women[J].Gynecologic and Obstetric Investigation,1995,40(1):5–7.

[8] Saito S, Motoyoshi K, Ichijo M, et al. High serum human macrophage colony-stimulating factor level during pregnancy[J].Int J Hematol,1992,55(3):219-225.