胡金偉，沈 暉，龍 輝

(長沙市第一醫(yī)院檢驗科，湖南 長沙 410005)

近年來，泌尿生殖道感染特別是由支原體引起的感染在逐步上升，解脲支原體(Uu)和人型支原體(Mh)是導(dǎo)致非淋菌性尿道炎、附睪炎、慢性前列腺炎、宮頸炎等感染的常見病原體，并能通過胎盤感染胎兒，引起自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)等。作者對本院588例患者的泌尿生殖道標(biāo)本進(jìn)行支原體檢測，了解其感染與耐藥情況對臨床用藥治療及控制相關(guān)疾病有著重要的意義。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 我院2009年9月～2010年6月婦科和泌尿外科門診及住院患者，其中男109例，女479例，男性采集尿道拭子、精液標(biāo)本，女性采集宮頸分泌物。

1.2 標(biāo)本采集 男性：尿道拭子采集先用消毒棉簽將尿道口消毒，無菌棉拭子插入尿道1～2cm旋轉(zhuǎn)數(shù)次取出；精液標(biāo)本采取手淫法自行留取標(biāo)本。女性：用無菌拭子擦去宮頸表面黏液，然后用拭子插入宮頸內(nèi)口1cm左右，旋轉(zhuǎn)數(shù)圈后停留20s左右拔出拭子，注意不要將拭子接觸陰道壁。標(biāo)本采集后置專用管立即送檢。

1.3 試劑 采用珠海銀科醫(yī)學(xué)工程有限公司生產(chǎn)的支原體鑒定藥敏試劑盒。藥敏抗生素包括強(qiáng)力霉素(DOX)、美滿霉素(MIN)、環(huán)丙沙星(CPF)、氧氟沙星(OFL)、司帕沙星(SPA)、羅紅霉素(ROX)、阿奇霉素(AZI)、克拉霉素(CLA)、交沙霉素(JOS)和壯觀霉素(SPE)共計10種藥物。

1.4 方法 試驗嚴(yán)格按說明書要求進(jìn)行操作，將標(biāo)本接種于支原體培養(yǎng)鑒定及藥敏試劑盒。置35～37℃孵箱，24h后觀察解脲脲原體(Uu)的半定量計數(shù)及藥敏結(jié)果，48h后觀察人型支原體(Mh)的半定量計數(shù)及藥敏結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 5 88例患者標(biāo)本中支原體感染陽性330例，總陽性率為56.1%。女性感染患者299例，陽性率為62.4%；男性感染患者31例，陽性率為28.4%。支原體感染檢查中，以女性患者占大多數(shù)(479/588)，且其感染率(62.4%)明顯高于男性患者(28.4%)。其中Uu單一感染216例(濃度≥104標(biāo)本190例，濃度≤104標(biāo)本26例)陽性率為36.7%；Uu+Mh混合感染98例，陽性率為16.7%；Mh單一感染16例，陽性率為2.7%。見表1。

表1 不同性別患者支原體的感染情況比較(例數(shù)/百分率)

2.2 3 30例陽性標(biāo)本對10種抗菌藥物的敏感率各不相同。支原體感染的敏感藥物以強(qiáng)力霉素為最佳，其敏感率達(dá)到了96.7%，其次是交沙霉素(89.4%)和美滿霉素(87.0%)。而環(huán)丙沙星(3.9%)、羅紅霉素(9.7%)敏感性低，為耐藥最高的兩種抗生素，氧氟沙星(17.6%)的耐藥性也不容樂觀。見表2。

表2 330例陽性標(biāo)本的藥敏情況分析(%)

2.3 不同的支原體感染對藥物的敏感率不同。支原體感染以Uu單一感染最多，半定量計數(shù)以104為界，支原體濃度低者，藥物敏感性明顯要好于支原體濃度高的，尤其是對于耐藥率高的羅紅霉素和氟喹諾酮類藥物。見表3。

2.4 對于單一的Uu感染、Mh感染還是混合的Uu+Mh感染，強(qiáng)力霉素的敏感性為最佳。對于單一的Uu感染可以推薦強(qiáng)力霉素(98.0%)、美滿霉素(93.1%)、克拉霉素(92.1%)、交沙霉素(95.4%)用作治療；對于混合的Uu+Mh感染則首先推薦強(qiáng)力霉素(93.8%)，其次可以用美滿霉素(74.5%)和交沙霉素(76.6%)治療，其余藥物耐藥性則比較高；對于單一的Mh感染可以用強(qiáng)力霉素 (93.7%)和壯觀霉素 (93.7%)，交沙霉素(87.5%)和美滿霉素(81.2%)效果也不錯。見表4。

表3 不同濃度下Uu陽性標(biāo)本的藥敏情況比較(例數(shù)/百分率)

表4 不同支原體感染下的藥敏情況分析(率：%)

3 討論

支原體能寄生于人體的泌尿生殖道，為條件致病菌，可引起非淋菌性尿道炎等泌尿生殖系統(tǒng)感染，甚至還引起不育癥。其致病機(jī)制可能與其侵襲性酶和毒性產(chǎn)物有關(guān)。Uu可吸附精子，影響精子的運動活力，使精子的代謝和功能受損而引起不育癥[1]。對由支原體導(dǎo)致的泌尿生殖道感染的治療應(yīng)引起足夠的重視。

本實驗對588例泌尿生殖道感染者檢測出不同類型的支原體，其陽性率為56.1%，高于陳瀲[2]報道的32.2%的檢出率，低于湯幽[3]報道的65.9%的陽性率，這可能與不同地區(qū)人群的生活方式的差異及臨床用藥的方式有關(guān)。Uu感染檢出率為36.7%；Uu+Mh混合感染率為16.7%；Mh感染陽性率為2.7%。支原體感染主要由Uu感染引起，這與國內(nèi)許多學(xué)者[4-5]報道的情況相一致。Uu感染較Mh感染率高是由于Uu的特殊頂端結(jié)構(gòu)使其更能夠牢固粘附于細(xì)胞表面，從而引起泌尿生殖系感染性疾病的發(fā)生。對于混合感染，仍以強(qiáng)力霉素、美滿霉素和交沙霉素較敏感。單純Mh感染可以推薦敏感性好的強(qiáng)力霉素、壯觀霉素、交沙霉素和美滿霉素，但由于單純Mh感染的例數(shù)較少，Mh對于相關(guān)藥物的敏感性還有待進(jìn)一步追蹤和觀察。

本實驗提示對支原體感染的患者治療應(yīng)以強(qiáng)力霉素、交沙霉素、美滿霉素為首選，這與國內(nèi)學(xué)者黎秀梅等[6]報道的結(jié)果相一致。喹諾酮類藥物的耐藥性在不斷增加，通過藥敏結(jié)果提示這類藥物應(yīng)盡量避免使用。

目前由支原體泌尿生殖道引起的感染性疾病有逐漸增多的趨勢，但是支原體感染在臨床上缺乏特征性表現(xiàn)，造成了諸多臨床醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗性用藥，而忽視了支原體培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗的重要性。無論是單一的Uu、Mh感染，還是混合感染，支原體對藥物的敏感性是各不相同的。臨床不合理的用藥勢必造成支原體耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，給藥物的使用帶來挑戰(zhàn)。因而，對于生殖道感染的患者，建議臨床醫(yī)生在使用藥物之前做支原體的培養(yǎng)鑒定與藥敏試驗，一方面排除其感染，另一方面可以根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的藥物，從而可以確定治療的首選藥物或最佳治療方案。

[1]張 萍,黃宏蘭,黃金娥,等.解脲支原體和人型支原體培養(yǎng)及藥敏分析[J].中國感染控制雜志,2009,8(6):428-429.

[2]陳 瀲,程大林,王淑琴.8494例泌尿生殖道支原體感染及藥敏分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,35(1):127-130.

[3]湯 幽,廖秋蘭.支原體感染及耐藥分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2010,28(1):90-91.

[4]唐熟能,徐 和.510例泌尿生殖道感染的支原體鑒定及藥敏分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(22):1941-1942.

[5]殷 華.536例泌尿生殖道支原體培養(yǎng)及耐藥性分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(4):328-329.

[6]黎秀梅,盧月嬋,鐘桂芬.181例女性泌尿生殖道支原體檢測與藥敏分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(1):78-79.