康蓮英

(寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院 湖南長沙 410600)

1 資料和方法

1.1 受試對象

接受針剌合谷穴觀察面部紅外熱像變化者共65例，均為臨床確診為周圍性面神經麻痹患者。其中男性39例，女性26例，年齡l7～70歲，平均年齡為43歲，病程4天～4年，平均病程為9個月；面癱部位在左側者32例，右側32例，雙側(右重于左)1例。另選經臨床確診，性別、年齡、病程、病變部位等各項條件基本一致的周圍性面神經麻痹30例針刺外關穴，l5例健康人不予針刺，一并進行對照觀察。

1.2 觀察方法

(1)針刺方法：在雙例合谷穴針刺，平補平瀉手法行針，得氣后留針2O分鐘。(2)實驗環(huán)境：觀察的實驗室溫度為19～26℃，前后觀察的室溫波動盡量控制小于±0.5℃。實驗室溫度控制在40～60%范圍內。(3)熱像圖觀察過程：受試者進入實驗室后安靜平坐適應室溫3O分鐘后開始觀察。使用瑞典產AGA782型紅外熱像儀記錄針前熱像圖1張后進行針刺治療，記錄針刺即時及留針，起針后的熱像圈若干張。整個觀察過程患者正坐于熱像儀攝像鏡頭前，記錄熱像圖時受試者屏氣2～3秒鐘。(4)熱像圈分析內容及計算機處理方法：記錄面部熱像圖，分析并得到下述部位的區(qū)域平均溫度：全面正側、左右面部、左右眉、左右外眥、左右內眥、左右顴、左右頰、左右鼻唇溝、左右嘴角、印堂部位，鼻、口共22個部位1430對溫度數(shù)值。將計算機處理后得到的溫度數(shù)值進行統(tǒng)計分析，比較針刺前后觀察部位的溫度變化.

表1 針刺合谷穴后面部1430對溫度數(shù)值變化類型分析

圖2 針刺前后面部健患側溫度差值比較

2 觀察結果

2.1 針刺合谷穴后面部溫度的反應類型

65例面癱患者進行了針刺合谷穴前后的面部溫度變化的觀察。對面部22個部位針刺前后1430對的溫度數(shù)值統(tǒng)計表明，其中升溫反應為1084對，占總數(shù)75.8%；溫度無變化者144對，占10.1%；溫度降低者202對，占14.1%。各部位針刺后溫度變化類型見表1。

2.2 針刺合谷穴后面部溫度的改變

本批病例主要觀察了針刺合谷穴后面部各部位的升溫幅度和健、患側溫度差值的變化。

(1)針刺合谷穴后面部備部位升溫效果分析：圖1示，針刺合谷穴后面部升溫效果最好、升溫幅度最高的部位依次為口、鼻、患側嘴角等；而升溫效果較差、升溫幅度較小的部位為印堂及健側眉。(2)針刺合谷穴面部溫度數(shù)值的比較：對65例1430對面部溫度數(shù)值按部位進行針刺前后比較，結果表明，針刺后面部各部位溫度均較針刺前升高，經統(tǒng)計學處理，除印堂、健側眉為P<0.05外，其余各部位均為P<0.02。(3)針刺合谷穴前后面部健、患側溫度差值的比較；圖2示，針刺前6例的面部鍵，患側差值，在多數(shù)部位如眉、眼、外眥、內眥、頰、嘴角均較大，其中眉、眼、外眥部位的溫差值有統(tǒng)計學意義(P<0.05～0.01)針刺后備部位的縫、患側溫差值減小，均不具統(tǒng)計學差異。(4)針刺外關穴和不予針刺的面部溫度變化據(jù)對針刺外關穴30例660對的面部溫度數(shù)據(jù)統(tǒng)計，治療后較治療前溫度有所上升，但除全面溫度變化有統(tǒng)計學意義(P<0.05)外，其他部位溫度的變化均無統(tǒng)計學差異。15例不針刺受試者在同樣實驗環(huán)境下，統(tǒng)計30分鐘前后的全面、左側面部和右側面部的溫度變化，結果均無統(tǒng)計學差異。

3 討論

“面口合谷收”載于明·楊繼洲著的《針灸大成·四總穴歌》，依據(jù)這一取穴原則對面癱患者進行了熱像圖觀察。結果顯示針刺合谷穴后，患者面部以升溫反應為主要趨勢。據(jù)對65例針刺前后1430對溫度數(shù)據(jù)統(tǒng)計，75.8%為升溫變化，面正側、左右面及其他19個部位的平均溫度針刺后均較針刺前有所提高，并都具有統(tǒng)計學意義，說明合谷穴與面部有一定的對應關系。所設針刺外關穴和不針刺對照，除前一組針刺后全面平均溫度升高有統(tǒng)計學意義外，兩組均無明顯升溫變化，這一結果加強說明了針刺合谷穴對面部的作用。另一方面，在針刺合谷穴后的升溫反應中，口鼻部位的升溫幅度最大，說明合谷穴與口鼻的聯(lián)系較面部其他部位更為密切。分析上述結果形成的原因，我們認為古代醫(yī)家通過幾千年的醫(yī)療實踐總結出的臨床經驗不是泛泛之談，有客觀指標的實驗結果對前人的經驗和中醫(yī)理論是一個驗證，并可為其提供科學證據(jù)。

人體體表溫度是由血液循環(huán)狀態(tài)、交感神經興奮程度和組織新陳代謝狀態(tài)所決定。針刺后的面部溫度變化說明，針刺有改善上述三個環(huán)節(jié)狀態(tài)的作用。面癱患者由于面神經功能的喪失，面部肌肉失去神經控制，血液循環(huán)和代謝均處于低下狀態(tài)，所以治療時一方面要促進神經功能的恢復，另一方面也要改善局部的營養(yǎng)。針刺引起的升溫效應不僅只是單純的血循變化，其內在的機制還包括神經功能的改善和局部組織代謝的加強。因此，用溫度作指標進行針刺面癱治療效果的觀察有著一定的臨床使用價值。

另一項觀察結果顯示；針刺前面部健、患側多數(shù)部位的溫差值均較大，面針刺后各部位的健、患側溫差值均減小。這一結果提示我們，針刺治療的作用使面部溫度改變，中醫(yī)理論認為，面癱之病是由風寒侵襲面部經絡，導致氣血運行失常，經筋失于濡養(yǎng)，弛緩不收而發(fā)?。横槾讨委熀笫姑娌拷?、患側溫度接近平衡，說明針刺合谷穴可以通經絡、驅風寒、行氣血，達到改善病變側的氣血運行，促進功能恢復的治療目的。另外，針刺雙側合谷穴似有特異性的提高患側溫度趨勢，這一結果反映了針刺調整作用的一種特殊方式。

[1]譚吉提.現(xiàn)代針灸治療[M].北京 人民衛(wèi)生出版社,2003.

[2]關攀鳳.臨床面癱觀察[J].山西醫(yī)科大學學報,2002.