白 燕,劉長建,周 敏

外科住院病人對(duì)非語言溝通形式需求的探討及運(yùn)用研究

白 燕,劉長建,周 敏

非語言溝通是指以人體語言(非語言行為)作為載體,即通過人的動(dòng)作、表情、目光、空間距離和輔助語言等來進(jìn)行人與人之間的信息交往;而護(hù)患之間則是通過體態(tài)、儀表、動(dòng)作、類語言、觸摸、保持適當(dāng)距離和環(huán)境因素等方式來作為增強(qiáng)語言溝通的表現(xiàn)力、感染力和效果,以達(dá)到護(hù)患間的思想、感情、信息的傳遞和溝通[1,2]。美國心理學(xué)家艾伯特-梅拉比安認(rèn)為語言表達(dá)在溝通中只能起方向性及規(guī)定性的作用,而非語言才能準(zhǔn)確地反映出人的思想及感情理想[3]。歐美國家的病人在醫(yī)務(wù)人員觸摸其腳時(shí)會(huì)感到非常的溫暖,因?yàn)樗麄冋J(rèn)為腳是人體最臟的地方,觸摸其腳體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的關(guān)心和愛護(hù)[4]。然而,多年來臨床護(hù)患之間非語言溝通形式僅依賴于書本知識(shí)和護(hù)士自身對(duì)體態(tài)、儀表、動(dòng)作、類語言、觸摸、保持適當(dāng)距離和環(huán)境因素等方式的理解,從沒有研究過病人對(duì)非語言溝通形式的需求。因此,通過對(duì)外科住院病人非語言溝通形式需求調(diào)查,豐富非語言護(hù)理的內(nèi)涵,強(qiáng)化護(hù)理技巧,完美護(hù)士形象,提高我院護(hù)理服務(wù)水平,改善目前緊張的醫(yī)患關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年7月—2009年12月在我科隨機(jī)選擇48例住院病人(危重病人除外)分成兩組,對(duì)照組22例按傳統(tǒng)方式進(jìn)行護(hù)理(護(hù)士按照自己對(duì)體態(tài)、儀表、動(dòng)作、類語言、觸摸、保持適當(dāng)距離和環(huán)境因素的理解進(jìn)行護(hù)理),實(shí)驗(yàn)組26例采用調(diào)查表中需求比例最高項(xiàng)進(jìn)行護(hù)理。兩組病人年齡20歲～76歲,平均51.3歲;男26例,女22例;組間性別、年齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

1.2.1 人員培訓(xùn) 2007年5月對(duì)科研小組的成員進(jìn)行非語言知識(shí)及社會(huì)心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.2 預(yù)調(diào)查及問卷設(shè)計(jì) 2007年6月—2007年11月進(jìn)行預(yù)調(diào)查,隨機(jī)與20例病人交流,了解其對(duì)非語言溝通需求,并以此調(diào)查設(shè)計(jì)問卷。2008年1月—2008年12月在我院大外科12個(gè)病區(qū)隨機(jī)選擇(危重病人除外)500例住院病人進(jìn)行語言溝通形式需求調(diào)查。病人年齡 19歲～74歲,平均48.2歲;男52%,女48%;一級(jí)護(hù)理人數(shù)占19%、二級(jí)護(hù)理人數(shù)占81%。研究者與其交流并發(fā)調(diào)查表,要求研究對(duì)象獨(dú)立完成問卷填寫,并當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問卷500份,收回有效問卷458份,從中選出需求比例最高項(xiàng),設(shè)計(jì)調(diào)查表。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 病人出院前發(fā)放滿意度調(diào)查表及癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[5],統(tǒng)計(jì)病人滿意率及SCL-90總分及各因子項(xiàng)得分情況。病人滿意度評(píng)估為我院自制的調(diào)查問表,內(nèi)容主要涉及病人對(duì)護(hù)理人員儀表、語言、舉止、操作技能、工作態(tài)度、健康教育、心理護(hù)理等方面的評(píng)價(jià),每項(xiàng)內(nèi)容分非常滿意、滿意、一般、基本滿意、不滿意5種答案,分別計(jì)5分、4分、3分、2分、1分,總分為50分,由專人指導(dǎo)病人填寫,得分越高,說明病人對(duì)護(hù)理工作滿意度越高。滿意度是指非常滿意和滿意的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,非語言交流問卷調(diào)查結(jié)果采用百分比描述;兩組病人及國內(nèi)常模SCL-90評(píng)定采用t檢驗(yàn);兩組病人滿意度比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 非語言溝通形式需求 非語言溝通形式需求調(diào)查結(jié)果:當(dāng)您與護(hù)士進(jìn)行溝通時(shí),你希望護(hù)士的表情為,微笑95%,嚴(yán)肅3%,無所謂2%;在與護(hù)士溝通的過程中,希望護(hù)士采用的姿勢(shì),站姿61%,坐姿 13%,其他 26%;在交談中,希望與護(hù)士的視線保持什么位置,仰視7%,俯視8%,平視85%;在與護(hù)士溝通的過程中,是否愿意與護(hù)士視線直接接觸,是100%(始終接觸32%,間斷接觸68%);在交談過程中,與護(hù)士保持多少距離感覺舒適,0.5 m 38%,1.0 m 50%,1.0 m～2.0 m 12%;在與護(hù)士溝通的過程中,護(hù)士保持什么樣的音量為合適,大聲3%,輕聲87%,無所謂10%;在交談中,是否希望護(hù)士適當(dāng)保持沉默來傾聽您說話,是80%,否20%;在交談中,是否希望護(hù)士運(yùn)用手勢(shì)等肢體語言,是78%,否22%;在語言交流過程中,如使用“啊”“嗯”等類語言聲音是否能感覺親切,是75%,否25%;在與護(hù)士溝通的過程中,是否能接受觸摸這種溝通方式,能58%(手39%、肩12%、患部 10%、四肢4%、頭4%……),否 42%;采用書面溝通,如發(fā)放調(diào)查表的形式是否接受,是 85%,否15%;住院期間,希望護(hù)士常觀察您的什么方面,疾病部位72%,心情好壞22%,其他6%;護(hù)士為您進(jìn)行護(hù)理工作時(shí),希望操作的速度是怎樣,快25%,慢42%,無所謂33%;護(hù)士動(dòng)作的輕重是否對(duì)您的心理產(chǎn)生影響,是92%,否8%;您認(rèn)為護(hù)士長每天巡視幾次病房比較適宜,1次10%,2次68%,更多22%;在護(hù)理工作中,護(hù)士的年齡大小對(duì)您心理是否有影響,是 15%,否41%,無所謂44%;護(hù)士著裝與護(hù)生是否有必要區(qū)分,是60%,否15%,無所謂 25%;您認(rèn)為護(hù)士是否應(yīng)該注重自身的形象,是95%,否5%,無所謂0%;病室內(nèi)的各種物理環(huán)境(如光、溫、物品等)是否影響您的心理狀態(tài),是 82%,否5%,無所謂13%;您是否愿意讓護(hù)士了解您住院期間的心理狀態(tài)(請(qǐng)說明原因),是65%,否5%,無所謂30%。

2.2 兩組病人及國內(nèi)常模SCL-90評(píng)定比較(見表1)

表1 對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組及國內(nèi)常模SCL-90評(píng)定比較(±s) 分

表1 對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組及國內(nèi)常模SCL-90評(píng)定比較(±s) 分

組別 例數(shù) 軀體化 強(qiáng)迫 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對(duì)性 恐怖 偏執(zhí) 精神病性 總分實(shí)驗(yàn)組 261.61±0.511)3)1.6 3±0.5 71)1.67±0.531)1.85±0.542)3)1.53±0.682)3)1.52±0.521) 1.57±0.432)3) 1.5 9±0.5 51) 1.31±0.48 137.5 7±10.8 91)3)對(duì)照組 22 2.09±0.714)1.8 9±0.7 33)1.89±0.6 83)2.35±0.594)2.07±0.773) 1.89±0.613) 1.98±0.584) 1.8 5±0.5 13) 1.33±0.41 146.3 4±37.4 64)國內(nèi)常模 1 388 1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.61 1.50±0.59 1.39±0.43 1.46±0.55 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 12 9.90±3 8.76與對(duì)照組比較,1)P<0.05,2)P<0.01;與國內(nèi)常模比較,3)P<0.05,4)P<0.01。

2.3 兩組病人滿意度 實(shí)驗(yàn)組滿意25例(96.2%),對(duì)照組16例(72.2%),兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.250,P<0.05)。

3 討論

在護(hù)理工作中,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣在很大程度上取決于護(hù)患關(guān)系的好壞,而良好的護(hù)患關(guān)系又是建立在有效溝通的基礎(chǔ)之上的。作為以人文關(guān)懷為核心內(nèi)容的醫(yī)療服務(wù),其服務(wù)品質(zhì)的衡量標(biāo)準(zhǔn)就是病人的滿意度,而滿意度的高低則是由病人在和他們的期望值進(jìn)行對(duì)比后得出的。如何盡可能地使醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際所得達(dá)到病人的期望值,護(hù)患之間的溝通起著重要的作用。我院是所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院,每日在院病人達(dá)1 800例左右,而且來自社會(huì)各階層。特別是外科大部分病人圍術(shù)期伴有恐懼、焦慮等一系列心理反應(yīng),甚至造成機(jī)體的持續(xù)應(yīng)激狀態(tài),這不僅給病人帶來很大的精神痛苦,也為臨床治療與護(hù)理增加了難度。規(guī)范非語言溝通能增強(qiáng)語言溝通的表現(xiàn)力、感染力和效果,有利于護(hù)士了解病人心理,以達(dá)到護(hù)患間的思想、感情、信息的傳遞和溝通。本研究發(fā)現(xiàn),通過規(guī)范的非語言溝通,病人對(duì)護(hù)理人員滿意度增加。細(xì)化非語言溝通的需求形式可使病人的焦慮、抑郁等心身癥狀得到有效改善,使病人獲得良好的心理支持或穩(wěn)定的情緒狀態(tài)下,最大限度地發(fā)揮其主觀能動(dòng)性與醫(yī)護(hù)人員密切配合,真正體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念。此外,把規(guī)范的非語言性行為納入到各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)中,規(guī)范了護(hù)理人員的行為,減少了護(hù)理行為的隨意性,保證了病人在整個(gè)住院期間均受到護(hù)理人員熱情的服務(wù)以及耐心細(xì)心的指導(dǎo),讓病人確實(shí)受到護(hù)理人員多方面的照顧和關(guān)心,在受到精心的治療和護(hù)理的同時(shí),提高了病人對(duì)疾病的認(rèn)知度,提高了病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。同時(shí),把非語言性行為教育作為護(hù)士素質(zhì)教育的一部分,使護(hù)士了解其意義,掌握其內(nèi)容,自覺地進(jìn)行自我約束,養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。護(hù)理人員對(duì)本專業(yè)也有了重新審視和定位,獲得成就感,體現(xiàn)了職業(yè)價(jià)值。

[1] 豐安蘭.非語言溝通在護(hù)患關(guān)系中的應(yīng)用體會(huì)[J].全科護(hù)理,2009,7(8B):2140.

[2] 雷有華.常見非語言溝通的形式及意義[J].家庭護(hù)士,2007,5(3B):82-83.

[3] Chambers S.Use of non-verbal communication skills to improve nursing care[J].Br J Nurs,2003,12(14):874-878.

[4] McCann K,McKenna HP.An examination of touch between nurses and elderly patients in a continuing care setting in Northern Ireland[J].J Adv Nurs,1993,18(5):838-846.

[5] 汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,13(增刊):1.

(本文編輯 寇麗紅)

Probe into the requirment of surgical in patients toward non-verbal communication style and its applied research

Bai Yan,Liu Changjian,Zhou Min
(Affiliated Gulou Hospital of Medical College of Nanjing University,Jiangsu 210008 China)

[目的]探討外科住院病人對(duì)非語言溝通形式的需求。[方法]對(duì)2008年1月—2008年12月我院500例外科住院病人進(jìn)行問卷調(diào)查,根據(jù)調(diào)查結(jié)果制訂非語言溝通護(hù)理模式,以此對(duì)2009年7月—2009年12月我科26例病人進(jìn)行護(hù)理,并設(shè)立傳統(tǒng)護(hù)理組作為對(duì)照,分析兩組病人護(hù)理滿意度及癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)定結(jié)果。[結(jié)果]實(shí)驗(yàn)組病人抑郁因子、焦慮因子、恐怖因子評(píng)定顯著低于對(duì)照組,且與國內(nèi)常模差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)驗(yàn)組病人的護(hù)理滿意度為96.2%,明顯高于對(duì)照組72.2%(P<0.05)。[結(jié)論]細(xì)化非語言溝通的需求形式可使病人的焦慮、抑郁等心身癥狀得到有效改善,從而提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

非語言溝通;外科病人;護(hù)理

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.24.005

1009-6493(2010)8C-2173-02

白燕(1968—),女,江蘇省南京人,護(hù)士長,主管護(hù)師,本科,從事血管外科護(hù)理工作,工作單位:210008,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院;劉長建、周敏工作單位:210008,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院。

2010-04-07;

2010-08-10)