呂文艷,侯愛(ài)和

臨床護(hù)士氣質(zhì)類型、樂(lè)觀傾向與心理健康的相關(guān)研究

呂文艷,侯愛(ài)和

隨著全球人口增多,醫(yī)療問(wèn)題的緊張,慢性病的發(fā)生率和先進(jìn)技術(shù)的問(wèn)題不斷增加,護(hù)士面臨著許多與工作相關(guān)的壓力[1];由于職業(yè)性質(zhì)、特殊的環(huán)境氛圍、超負(fù)荷的工作、社會(huì)評(píng)價(jià)不公平等給護(hù)士造成很大的心理壓力,直接影響著護(hù)士的心理健康[2]。而護(hù)士心理健康狀況的好壞又將影響著其工作效率的高低和服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣,因此護(hù)士的心理健康問(wèn)題逐漸成為近年來(lái)社會(huì)關(guān)注和研究的焦點(diǎn)。氣質(zhì)類型與樂(lè)觀傾向作為個(gè)體穩(wěn)定的心理特征和人格變量,對(duì)個(gè)體應(yīng)對(duì)問(wèn)題的方式和心理活動(dòng)特點(diǎn)具有一定的決定作用?，F(xiàn)通過(guò)對(duì)臨床護(hù)士氣質(zhì)類型、樂(lè)觀傾向與心理健康的相關(guān)研究,旨在探討氣質(zhì)類型與樂(lè)觀傾向?qū)ψo(hù)士心理健康的預(yù)測(cè)作用,為提高護(hù)士心理健康水平提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年1月抽取衡陽(yáng)市某三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)士220人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):從事臨床護(hù)理工作滿3個(gè)月以上的護(hù)士,自愿參與本課題研究。排除標(biāo)準(zhǔn):輔助科室的護(hù)士,中層、高層護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)。獲取有效對(duì)象206人,均為女性,年齡22歲～48歲(29.3歲±6.2歲)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 氣質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷 該問(wèn)卷是由張拓基等根據(jù)傳統(tǒng)的4種氣質(zhì)類型(膽汁、多血、黏液、抑郁)學(xué)說(shuō)編制而成,是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用較廣的一種氣質(zhì)測(cè)驗(yàn)工具[3]。問(wèn)卷共60題,采用5級(jí)評(píng)分法(-2分～2分)。如果某類氣質(zhì)得分明顯高出其他3種,均高出4分以上,則可定為該類氣質(zhì);兩種氣質(zhì)類型得分接近,其差異低于3分,而且又明顯高于其他 2種,高出4分以上,則可定為這兩種氣質(zhì)的混合型;3種氣質(zhì)得分均高于第4種,而且接近,則為3種氣質(zhì)的混合型。本研究中該問(wèn)卷的Cronbach's α為0.772。

1.2.1.2 生活定向測(cè)驗(yàn)修訂版(LOT-R) 該量表是樂(lè)觀研究領(lǐng)域中應(yīng)用最為廣泛的測(cè)量工具[4],共6個(gè)項(xiàng)目,包括3個(gè)正向描述和3個(gè)負(fù)向描述,采用Likert 5點(diǎn)評(píng)分,得分越高,表示越樂(lè)觀。本研究中該量表的內(nèi)部一致性信度(Cronbach'sα)為0.701。

1.2.1.3 癥狀自評(píng)量表(SCL-90) 該量表共90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目,共有9個(gè)因子:軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性[5]。采用5級(jí)評(píng)分(1分～5分),總分為90個(gè)項(xiàng)目所得分之和;因子分為組成某一因子的各項(xiàng)目總分除以組成某一因子的項(xiàng)目數(shù);陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)為單項(xiàng)分≥2項(xiàng)目數(shù)。得分越高其癥狀越嚴(yán)重,心理健康狀況越差。該量表在本次調(diào)查中的內(nèi)部一致性信度(Cronbach's α)為0.968。

1.2.2 調(diào)查方法 本次研究采用橫斷面調(diào)查法。為了確保所測(cè)問(wèn)卷數(shù)據(jù)的真實(shí)性與有效性,研究人員在會(huì)議結(jié)束后統(tǒng)一向被試者發(fā)放問(wèn)卷,以統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)講解問(wèn)卷填寫方法,問(wèn)卷以匿名方式填寫,填寫時(shí)間15 min～20 min,統(tǒng)一收回。共發(fā)放問(wèn)卷220份,收回有效問(wèn)卷206份。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括:描述性統(tǒng)計(jì)分析、t檢驗(yàn)、方差分析和路徑分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士氣質(zhì)類型及樂(lè)觀傾向的群體差異 單純型82人(39.8%),混合型124人(60.2%),不同護(hù)齡、婚姻的護(hù)士樂(lè)觀差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),護(hù)齡≤5年者和未婚護(hù)士相對(duì)較樂(lè)觀;護(hù)士樂(lè)觀得分在不同科室間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 臨床護(hù)士氣質(zhì)類型分布及樂(lè)觀傾向的群體差異(n=206)

2.2 臨床護(hù)士心理健康與中國(guó)女性組常模[6]比較(見(jiàn)表2)

表2 臨床護(hù)士SCL-90各因子分與中國(guó)女性組常模比較(±s) 分

表2 臨床護(hù)士SCL-90各因子分與中國(guó)女性組常模比較(±s) 分

組別 人數(shù) 軀體化 強(qiáng)迫 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 敵對(duì)性 恐怖 偏執(zhí) 精神病性 總分常模 664 1.37±0.47 1.59±0.54 1.61±0.58 1.49±0.56 1.37±0.42 1.45±0.52 1.30±0.471.41±0.541.26±0.391.44±0.43本組 206 1.49±0.45 1.69±0.43 1.54±0.43 1.54±0.43 1.45±0.38 1.47±0.43 1.27±0.331.42±0.381.40±0.371.49±0.34 t值 3.889 3.385 -2.255 1.568 3.165 0.717 -1.387 0.311 5.304 2.025 P <0.001 0.001 0.025 0.118 0.002 0.474 0.167 0.756 <0.001 0.044

2.3 臨床護(hù)士心理健康水平的群體差異 統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,護(hù)士SCL-90各因子分及總均分在不同科室間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);而不同護(hù)齡組護(hù)士SCL-90軀體化、敵對(duì)性因子分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),不同婚姻護(hù)士SCL-90各因子分及總均分除強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感和焦慮外差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),詳見(jiàn)表3。

表3 不同臨床護(hù)士SCL-90各因子分及總均分比較(±s) 分

表3 不同臨床護(hù)士SCL-90各因子分及總均分比較(±s) 分

組別 人數(shù) 軀體化 強(qiáng)迫 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 敵對(duì)性 恐怖 偏執(zhí) 精神病性 總分護(hù)齡 ≤5年 103 1.40±0.401.69±0.421.52±0.421.50±0.421.43±0.391.39±0.411.24±0.291.38±0.371.38±0.391.45±0.35>5年 103 1.57±0.451.68±0.411.57±0.441.57±0.431.48±0.371.55±0.451.30±0.361.45±0.391.42±0.351.53±0.34 t值 -2.957 0.200 -0.793 -1.220 -0.934 -2.576 -1.249 -1.368 -0.756 -1.581 P 0.003 0.842 0.428 0.224 0.352 0.011 0.213 0.173 0.451 0.115婚姻 未婚 76 1.33±0.301.64±0.391.47±0.361.45±0.401.39±0.341.34±0.381.21±0.241.33±0.341.33±0.321.40±0.29已婚 130 1.58±0.471.72±0.431.58±0.461.59±0.441.49±0.401.55±0.451.30±0.361.47±0.401.44±0.391.54±0.36 t值 -4.698 -1.218 -1.931 -2.347 -1.908 -3.416 -2.239 -2.630 -2.174 -3.023 P<0.001 0.224 0.055 0.020 0.058 0.001 0.026 0.009 0.031 0.003

2.4 臨床護(hù)士氣質(zhì)類型、樂(lè)觀傾向與心理健康的路徑分析 根據(jù)心理健康相關(guān)理論及文獻(xiàn)查閱,做出如下假設(shè):積極的人格品質(zhì)和良好的個(gè)性傾向性可以緩沖心理應(yīng)激反應(yīng),防止心理疾患的發(fā)生;而穩(wěn)定的人格品質(zhì)又可影響個(gè)體的人格傾向性。依據(jù)上述理論假設(shè)建構(gòu)2個(gè)分別以樂(lè)觀總分和SCL-90總分為因變量的原始模型,最終得到路徑分析圖。在以樂(lè)觀總分和 SCL-9 0總分為因變量的兩個(gè)模型中,殘差系數(shù)分別為0.906和0.812;黏液質(zhì)得分和樂(lè)觀總分可負(fù)向預(yù)測(cè)SCL-90總分,抑郁質(zhì)得分可正向預(yù)測(cè)SCL-90總分,即黏液質(zhì)氣質(zhì)和樂(lè)觀傾向可正向預(yù)測(cè)心理健康,而抑郁質(zhì)氣質(zhì)可負(fù)向預(yù)測(cè)心理健康。在對(duì)臨床護(hù)士心理健康影響的路徑中,有4條顯著路徑,分別為:樂(lè)觀傾向※心理健康;黏液質(zhì)※心理健康;抑郁質(zhì)※心理健康;抑郁質(zhì)※樂(lè)觀傾向※心理健康。在對(duì)臨床護(hù)士心理健康的影響中,樂(lè)觀傾向可能是“中介變量”。

3 討論

3.1 臨床護(hù)士的氣質(zhì)類型 氣質(zhì)是人心理活動(dòng)的動(dòng)力特征,主要表現(xiàn)在心理過(guò)程的強(qiáng)度、穩(wěn)定性、靈活性上[7]。表1結(jié)果顯示,被試護(hù)士206人共有7種氣質(zhì)類型。由此可見(jiàn),臨床護(hù)士氣質(zhì)類型呈現(xiàn)多樣化,且以混合氣質(zhì)為主,人格特征相對(duì)穩(wěn)定。

3.2 臨床護(hù)士的樂(lè)觀傾向 樂(lè)觀是人格中重要的積極資源,是一種有效的自我完善的內(nèi)在能力,樂(lè)觀者的抑郁焦慮等心理癥狀明顯少于悲觀者,對(duì)生活的自我評(píng)價(jià)積極,滿意度更高[8]。本研究結(jié)果表明,臨床護(hù)士的樂(lè)觀傾向在不同科室間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,由此證明了樂(lè)觀人格傾向是個(gè)體相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)性傾向性,具有一定的穩(wěn)定性,不受工作環(huán)境的影響。而在不同的護(hù)齡組和婚姻狀況方面樂(lè)觀差異卻有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且護(hù)齡≤5年者和未婚護(hù)士相對(duì)較樂(lè)觀,說(shuō)明了長(zhǎng)期的護(hù)理工作所帶來(lái)的職業(yè)倦怠與疲憊感以及家庭所帶來(lái)的角色沖突易使護(hù)士的樂(lè)觀傾向性降低。因此,護(hù)理管理者在工作中應(yīng)注意培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)承諾態(tài)度,同時(shí)要采取有效的措施緩解工作-家庭沖突給護(hù)士所帶來(lái)的矛盾和壓力,以使她們保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)。

3.3 臨床護(hù)士心理健康狀況 研究結(jié)果顯示,與中國(guó)女性組常模相比,護(hù)士 SCL-90軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、焦慮、精神病性因子分及總均分較高,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn),臨床護(hù)士的心理健康水平低于中國(guó)正常女性,主要表現(xiàn)為軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥、人際關(guān)系敏感、焦慮和精神病性方面的癥狀或體驗(yàn)。這可能與臨床護(hù)理工作高勞動(dòng)強(qiáng)度、高職業(yè)壓力、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)特點(diǎn)有關(guān)。因此,降低勞動(dòng)強(qiáng)度,緩解工作壓力應(yīng)成為當(dāng)前增進(jìn)護(hù)士心理健康的工作重點(diǎn)。此外,本研究還表明,護(hù)士SCL-90各因子分及總均分在不同科室間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但在不同護(hù)齡組、婚姻方面具有不同程度的差異,說(shuō)明了工作環(huán)境不是影響護(hù)士心理健康的主要因素,而工作時(shí)間的長(zhǎng)短與婚姻狀況則對(duì)護(hù)士的心理健康具有不同程度的影響。

3.4 臨床護(hù)士氣質(zhì)類型、樂(lè)觀傾向與心理健康的相關(guān)性 路徑分析結(jié)果顯示,黏液質(zhì)氣質(zhì)和樂(lè)觀傾向可正向預(yù)測(cè)心理健康,而抑郁質(zhì)氣質(zhì)可負(fù)向預(yù)測(cè)心理健康。從對(duì)護(hù)士心理健康有影響的4條顯著路徑可知,樂(lè)觀的人格傾向可直接或間接增進(jìn)護(hù)士的心理健康,且黏液質(zhì)作為氣質(zhì)類型中比較穩(wěn)定的人格特質(zhì)也可促進(jìn)護(hù)士心理健康水平的提高,而抑郁質(zhì)作為不穩(wěn)定的人格特質(zhì)則會(huì)阻礙護(hù)士的身心健康發(fā)展。

護(hù)理人員的工作較為辛苦,風(fēng)險(xiǎn)高,經(jīng)常要花費(fèi)大量的時(shí)間與其他人打交道,經(jīng)常圍繞病人及家屬的健康、精神、心理、社會(huì)問(wèn)題進(jìn)行工作,造成高強(qiáng)度、高壓力[9,10]。因此,緩解護(hù)士的工作壓力,確保護(hù)士的心理健康刻不容緩。通過(guò)對(duì)臨床護(hù)士氣質(zhì)類型、樂(lè)觀傾向及其心理健康之間的相關(guān)性研究,證實(shí)了積極穩(wěn)定的人格特質(zhì)和樂(lè)觀的人格傾向可以促進(jìn)護(hù)士心理健康水平的提高,為提高護(hù)士心理健康水平提供了依據(jù)。在護(hù)理管理中,管理者應(yīng)注重護(hù)士積極穩(wěn)定人格特質(zhì)的塑造和樂(lè)觀個(gè)性傾向的培養(yǎng),為提高護(hù)士的心理健康水平創(chuàng)造良好條件。

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(本文編輯 寇麗紅)

Study on relativity among temperament type,optimistic tendency and psychological health of clinical nurses

Lǜ Wenyan,Hou Aihe
(Nursing College of Nanhua University,Hunan 421001 China)

[目的]了解臨床護(hù)士氣質(zhì)類型、樂(lè)觀傾向及其心理健康之間的相關(guān)性,為提高護(hù)士心理健康水平提供依據(jù)。[方法]抽取臨床護(hù)士220人,采用氣質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷、生活定向測(cè)驗(yàn)修訂版(LOT-R)和癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行橫斷面調(diào)查,共回收有效問(wèn)卷206份。[結(jié)果]206名被試護(hù)士共有7種氣質(zhì)類型,以混合型氣質(zhì)為主(60.2%);不同護(hù)齡組婚姻護(hù)士樂(lè)觀差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)士SCL-90軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、焦慮、精神病性因子分及總均分與中國(guó)女性組常模比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),SCL-90各因子分及總均分在不同護(hù)齡組婚姻方面具有不同程度的差異;黏液質(zhì)氣質(zhì)和樂(lè)觀傾向可正向預(yù)測(cè)心理健康,而抑郁質(zhì)氣質(zhì)可負(fù)向預(yù)測(cè)心理健康。[結(jié)論]氣質(zhì)類型和樂(lè)觀傾向?qū)εR床護(hù)士的心理健康具有直接的預(yù)測(cè)作用,培養(yǎng)和引導(dǎo)積極的人格品質(zhì)和樂(lè)觀的個(gè)性傾向有助于提高護(hù)士的心理健康水平。

臨床護(hù)士;氣質(zhì)類型;樂(lè)觀傾向;心理健康

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.24.007

1009-6493(2010)8C-2177-03

呂文艷(1982—),女,河南人,護(hù)師,碩士在讀,學(xué)習(xí)單位:421001,南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院;侯愛(ài)和(通訊作者)工作單位:421001,南華大學(xué)附一醫(yī)院。

2010-01-26;

2010-06-23)