任香娣,彭 艷,孫獻梅

極低出生體重兒胃腸喂養(yǎng)開始時間的臨床研究

任香娣,彭 艷,孫獻梅

極低出生體重兒(very low birth weight infant,VLBWI)早期建立胃腸內營養(yǎng),對其體格發(fā)育和智力發(fā)育至關重要。但VLBWI胃腸道發(fā)育不成熟,在開始喂養(yǎng)的初期容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受,有報道其發(fā)生率為 55.0%～83.9%[1,2]。另一方面,長期禁食不利于VLBWI胃腸道發(fā)育成熟。V LBWI越早開始胃腸喂養(yǎng),越能促進胃腸功能成熟[3]。然而對于V LBWI開始胃腸喂養(yǎng)的時間有較大爭議。為探討VLBWI開始胃腸喂養(yǎng)的時間,將2008年11月—2009年11月在我院新生兒科住院的88例VLBWI隨機分成兩組作比較研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年11月—2009年11月在我院新生兒科住院的88例VLBWI,入選標準:胎齡≤32周,體重為1 000g～1 500 g,生后24 h內收入我院。排除標準:有先天性消化道畸形或遺傳代謝性疾病者。將88例V LBWI隨機分為早開始胃腸喂養(yǎng)組(早喂組)和晚開始胃腸喂養(yǎng)組(晚喂組)。早喂組44例 ,其中男23例,女21例;胎齡31.7周±1.2周;出生體重為1 392 g±106 g。晚喂組44例,其中男25例,女19例;胎齡31.3周±0.8周,出生體重1 387 g±167 g。兩組性別構成、胎齡、出生體重差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 早喂組于生后48 h內開始微量胃腸喂養(yǎng),晚喂組于生后48 h以后開始微量胃腸喂養(yǎng),給予同一種低出生體重嬰兒配方奶粉。喂養(yǎng)方法:開始予微量喂養(yǎng)<10 mL/(kg·d)～20 mL/(kg·d)的奶量進行喂養(yǎng),3 h 1次;根據(jù)殘余奶、嘔吐、腹脹及排便情況逐漸增加每次奶量,加奶量不超過20 mL/(kg·d),直至完全經(jīng)口喂養(yǎng),即達 150 mL/(kg·d)～180 mL/(kg·d)。若有殘余未消化奶量超過喂入奶量的1/3或明顯含有綠色膽汁樣物,則停喂1次。不足部分通過胃腸外營養(yǎng)供給:生后第1天開始靜脈輸注5%葡萄糖溶液,第2天開始靜脈輸注6%的小兒專用氨基酸,從1.0 g/(kg·d)開始,按0.5 g/(kg·d)的速度逐漸增加,可增至3.5 g/(kg·d)。第3天開始靜脈輸注 20%脂肪乳劑,劑量從0.5g/(kg·d)～1.0g/(kg·d)開始,按0.5 g/(kg·d)逐漸增加,總量不超過3 g/(kg·d)～3.5 g/(kg·d)。每日液體總量為靜脈補液量與口服液體量的總和,隨著口服奶量的增加逐漸減少靜脈補液量,總液體入量兩組差異無統(tǒng)計學意義。

1.3 觀察項目 觀察兩組V LBWI每日奶量、每日體重、達足量喂養(yǎng)日齡、高膽紅素血癥、喂養(yǎng)不耐受情況、住院時間。喂養(yǎng)不耐受采用黃瑛等[4]2000年在國內首次提出的診斷標準:頻繁嘔吐(每天>3次),奶量不增或減少(>3 d),胃潴留(潴留量>前次喂養(yǎng)量的1/3)。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包處理,采用 t檢驗、χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果(見表1、表2)

表1 兩組喂養(yǎng)效果比較(±s) d

表1 兩組喂養(yǎng)效果比較(±s) d

組別 例數(shù) 胃腸外營養(yǎng)時間恢復出生體重日齡達足量喂養(yǎng)時間 住院時間早喂組 44 20.5±7.7 5.6±3.2 24.2±7.2 27.9±4.8晚喂組 44 26.8±9.6 10.2±4.7 36.2±13.0 36.7±15.8 t值 -1.794 -2.937 -2.933 -1.996 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組高膽紅素血癥和喂養(yǎng)不耐受比較 例(%)

3 討論

3.1 盡早開始胃腸內喂養(yǎng) VLBWI開始喂養(yǎng)的時間越早,越能促進胃腸功能的恢復。袁惠華等[5]研究發(fā)現(xiàn),對于VLBWI,出生后盡可能早的開始胃腸喂養(yǎng),有利于胃腸功能成熟,縮短住院時間,減少并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn),早喂養(yǎng)的VLBWI小腸運動功能優(yōu)于晚喂養(yǎng)者,喂養(yǎng)時胃十二指腸協(xié)同收縮增多,有利于營養(yǎng)元素的吸收,增加喂養(yǎng)的耐受性。即使VLBWI有嚴重疾病,只要開始喂養(yǎng)就會出現(xiàn)正常胃腸肽分泌高峰,并不會增加胃腸負擔[6]。本研究早喂組比晚喂組應用胃腸外營養(yǎng)時間縮短,更快地恢復出生體重,更早達足量喂養(yǎng),喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率更低,高膽紅素血癥的發(fā)生率減少,住院時間縮短。這與Ho等[7]的研究結果一致。

3.2 早期微量喂養(yǎng)促進胃腸道發(fā)育,減少并發(fā)癥 早期微量喂養(yǎng)(MEF)一般是指在出生后早期以<10 mL/(kg·d)～20 mL/(kg·d)的奶量進行喂養(yǎng)的方法。近年來國外學者研究發(fā)現(xiàn),MEF能刺激胃腸道的發(fā)展與成熟,提高胃腸道酶的活性,促進胃腸激素的釋放,增加胃腸道的血流量,改善胃腸動力,建立正常的菌群,從而提高VLBWI喂養(yǎng)的耐受性,盡早達到全胃腸道喂養(yǎng),加快其體重的快速增長,減少細菌移位,降低敗血癥發(fā)生率,縮短住院時間[8]。楊華姿等[9]對72例VLBWI進行研究發(fā)現(xiàn),VLBWI消化道機能能適應胃腸道營養(yǎng),早期M EF能改善VLBWI胃腸激素水平和胃腸動力,并提高其對喂養(yǎng)的耐受性。王紅等[10]報道,早期喂養(yǎng)有利于促使膽紅素在糞便中排泄,減少腸肝循環(huán),減少高膽紅素血癥的發(fā)生。本研究也發(fā)現(xiàn),MEF能減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率,降低高膽紅素血癥的發(fā)生。

3.3 緩慢增加奶量 適宜的奶量既可以促進胃腸道發(fā)育,又可防止喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。Van等[11]對V LBWI采用奶量每天為5 mL/kg～20 mL/kg的微量喂養(yǎng)時,發(fā)現(xiàn)微量喂養(yǎng)、緩慢加奶可避免喂養(yǎng)的并發(fā)癥,促進 VLBWI生長發(fā)育,降低感染率。Berseth等[12]研究發(fā)現(xiàn),奶量快速增加組喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率(10%)明顯高于微量喂養(yǎng)組(1.4%)。Chan[13]認為,最佳的營養(yǎng)對VLBWI是至關重要的,奶量的增加<20 mL/(kg·d)。本研究VLBWI奶量的增加是根據(jù)其喂養(yǎng)耐受情況緩慢增加的。所以,VLBWI應提倡微量喂養(yǎng),緩慢加奶,以防喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。

總之,對于 VLBWI,在生命體征平穩(wěn)情況下,盡早開始胃腸微量喂養(yǎng),有利于促進胃腸道發(fā)育成熟。使達到足量喂養(yǎng)的時間縮短,降低高膽紅素血癥發(fā)生率,縮短住院時間。奶量增加應緩慢,加奶量應根據(jù)耐受情況逐漸增加,可提高喂養(yǎng)的耐受性,一般不主張長時間禁食,因為禁食不利于胃腸道成熟。

[1] 董梅,王丹華,丁國芳,等.極低出生體重兒胃腸喂養(yǎng)的臨床觀察[J].中華兒科雜志,2003,41(2):87-90.

[2] 胡顰,王多德.早產(chǎn)兒早期微量喂養(yǎng)重要性的臨床觀察[J].中國新生兒科雜志,2008,23(2):107-108.

[3]Ehrenkranz RA.Earlier,aggressive nutritional management for very low birth weight infants:What is the evidence?[J].Semin Perinatol,2007,31(2):48-55.

[4] 黃瑛,邵肖梅,曾紀驥,等.新生兒喂養(yǎng)困難與紅霉素促胃腸動力的研究[J].中華兒科雜志,2000,38(4):696-698.

[5] 袁惠華,黎小秀,張雪宇.早產(chǎn)兒胃腸喂養(yǎng)開始時間的臨床研究[J].中國航天醫(yī)藥雜志,2004,6(1):24-25.

[6] Slagle T A,Gross SJ.Effect of earlier low-volume enteral substrate on subsequent feeding tolerance in very low birth weight infants[J].J Pediatrics,1998,113(3):526-531.

[7] Ho MY,Yen YH,Hsieh MC,et al.Earlier versus late nutrition support in premature neonates with respiratory distress syndrome[J].Nutrition,2003,19(3):257-260.

[8] Mishra S,Agarwal R,Jeevasankar M,et al.Minimal enteral nutrition[J].Indian Journal of Pediatrics,2008,75(3):267-269.

[9] 楊華姿,黃東明,高建慧,等.早產(chǎn)兒血中胃泌素水平與胃腸道發(fā)育研究[J].中國實用兒科雜志,2001,16(10):607-609.

[10] 王紅,梅力.早期喂養(yǎng)對新生兒黃疸的影響[J].中國兒童保健雜志,2003,11(1):55-56.

[11] Van ElRM,Vanden BA,Bunkers CM,et al.Minimal enteral feeding,fetal blood flow pulsatility,and postnatal intestinal permeability in preterm infants with intrauterine growth retardation[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2004,89(4):293-296.

[12] Berseth CL,Bisquera JA,Paje VU.P rolonging small feeding volumes earlier in life decreases the incidence of necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants[J].Pediatrics,2003,111(3):529-534.

[13] Chan DK.Enteral nutrition of the very low birth weight(VLBW)infant[J].Ann Acad Med Singapore,2001,30(2):174-182.

(本文編輯 寇麗紅)

Clinical study on initial time of enteral feeding for very low birth weight infants

Ren Xiangdi,Peng Yan,Sun Xianmei
(Affiliated Provincial Hospital of Shandong University,Shandong 250021 China)

[目的]探索極低出生體重兒開始胃腸喂養(yǎng)的時間。[方法]將88例極低出生體重兒隨機分為早開始胃腸喂養(yǎng)組和晚開始胃腸喂養(yǎng)組,采用同一種低出生體重嬰兒配方奶粉喂養(yǎng)。記錄每日體重、奶量、達足量喂養(yǎng)日齡、住院時間、高膽紅素血癥、喂養(yǎng)不耐受的情況。[結果]早開始胃腸喂養(yǎng)組胃腸外營養(yǎng)時間20.5 d±7.7 d、恢復出生體重日齡5.6 d±3.2 d、達足量喂養(yǎng)日齡24.2 d±7.2 d和住院時間27.9 d±4.8 d與晚開始胃腸喂養(yǎng)組胃腸外營養(yǎng)時間26.8 d±9.6 d、恢復出生體重日齡10.2 d±4.7 d、達足量喂養(yǎng)日齡36.2 d±13.0 d和住院時間36.7 d±15.8 d比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);早開始胃腸喂養(yǎng)組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率 27.3%、高膽紅素血癥發(fā)生率29.5%與晚開始胃腸喂養(yǎng)組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率(72.7%)、高膽紅素血癥發(fā)生率(52.3%)比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]極低出生體重兒出生48 h內盡可能早開始胃腸喂養(yǎng),有利于其胃腸道功能成熟,減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率,獲得較理想的體重增長,降低高膽紅素血癥的發(fā)生率,縮短住院時間。

極低出生體重兒;胃腸喂養(yǎng);開始時間;喂養(yǎng)不耐受

R473.72

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.24.017

1009-6493(2010)8C-2196-02

任香娣(1975—),女,山東省海陽人,護師,研究生,從事新生兒科護理工作,工作單位:250021,山東大學附屬省立醫(yī)院;彭艷、孫獻梅工作單位:250021,山東大學附屬省立醫(yī)院。

2010-04-28;

2010-08-14)