劉倩 王倩 陳金華 張玉龍

(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所放射科 重慶 400042)

近年來,我國一些大城市女性乳腺癌發(fā)病率上升速度較快,有些城市已居女性惡性腫瘤的首位,如此高的發(fā)病率應該引起女性的高度重視[1]。乳腺X線攝片具有診斷正確性高、檢查費用相對較低及操作簡便等優(yōu)點,所以至今仍被公認為乳腺疾患影像學檢查的首選方法。乳腺鉬靶常規(guī)投照是攝取頭尾位和內(nèi)外斜位片[2],但對于一些特殊情況,需追加90°側(cè)位,旨在提高乳腺疾病的診斷水平。

1 材料與方法

表1 追加90°側(cè)位前后明確診斷情況及病理結(jié)果相符情況（例）

表2 追加90°側(cè)位與常規(guī)攝片病變檢出率的比較（例）

圖1 A常規(guī)頭尾位；B常規(guī)內(nèi)外斜位：顯示乳腺致密型，腺體內(nèi)未見明顯異常密度；C 90°側(cè)位：乳腺內(nèi)下象限類圓形異常密度

1.1 儀器設備

使用意大利IMS GIOTTO HI～TECH高頻鉬靶乳腺X線機,KONICA5300干式激光打印機及KONICA IP板(18×24),KONICA掃描儀及后處理系統(tǒng)。

1.2 病例

搜集本院2009年3月1日至2009年6月1日乳腺腫塊患者68例,全部為女性,年齡在21～74歲。所有患者均經(jīng)臨床查體后行乳腺鉬靶常規(guī)攝影,對部分患者追加投照90°側(cè)位。

1.3 檢查方法

根據(jù)美國放射學院(ACR)乳腺攝影質(zhì)量保證委員會制定的《乳腺質(zhì)量標準法規(guī)》(mammography quality standards act,MQST)標準[3]。全部患者均采用頭尾位(craniocaudal iew,CC位)和內(nèi)外斜位片(MLO mediolateral oblique,MLO view位)。內(nèi)外斜位:根據(jù)患者的高矮體型來確定選擇角度,常規(guī)將球管旋轉(zhuǎn)45°,患者被檢測上臂充分展開,面向機器將乳腺向前伸拉,盡量使乳腺及腋窩至臺面中央,同時放下壓迫器至患者能夠承受的力度。頭尾位:患者正對機器站立,被檢測手臂下垂,調(diào)整臺面高度至合適的位置,頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè),將胸腺下壁托起,向外拉出一定的幅度,同時放下壓迫器至患者能夠承受的力度。如遇以下特殊情況,則對這種病人追加投照90°側(cè)位[4]:(1)頭尾位和內(nèi)外斜位病灶顯示不明確,而臨床觸診發(fā)現(xiàn)病灶;(2)頭尾位和內(nèi)外斜位僅有一個體位觀察到病灶;(3)頭尾位和內(nèi)外斜位中均可以觀察到病灶,需進一步了解病灶的結(jié)構(gòu)。90°側(cè)位:外內(nèi)側(cè)位(lateromedial,LM)對于外內(nèi)側(cè)位,由X線管壁旋轉(zhuǎn)90°未完成,托盤的頂部位于胸骨上切跡水平。被檢者胸骨緊貼成像件托盤邊緣。頸部前身下頜置于托盤頂部,向上向內(nèi)牽拉乳房的可運動部位。向成像件托盤方向旋轉(zhuǎn)被檢者,使壓迫板經(jīng)過前部肌肉。被檢測手臂高舉超過成像件托盤,肘部彎曲以松弛部肌肉。繼續(xù)旋轉(zhuǎn)被檢查者直至乳房呈真正側(cè)位,且位于成像件托盤中央。向下輕輕牽拉腹部組織以展平乳房下皺褶[5]。內(nèi)外側(cè)位(mediolateral,ML)攝影平臺與壓迫板的關系與外內(nèi)側(cè)位攝影時相反。攝片條件:20～40kV,30～100mAs,根據(jù)乳腺的大小厚度選擇合適的千伏和毫安秒。

2 結(jié)果

68例患者中,全部常規(guī)進行頭尾位和內(nèi)外斜位投照;對其中12例患者觸診中觸到明顯病灶,但常規(guī)頭尾位和內(nèi)外斜位中未見明顯病灶或病灶顯示不全的,追加投照90°側(cè)位,9例患者追加投照90°側(cè)位片后病灶得到完全顯示,如圖1所示。68例患者中11例進行了臨床手術。

3 討論

頭尾位投照時,X線是從上到下穿透乳腺腺體組織的,投照時使胸肌放松,盡量確保整個乳腺正好放在臺面中央,主要觀察乳腺內(nèi)外象限病變。內(nèi)外斜位時,X線是從上方向下方穿透乳腺腺體組織的,盡量使腋窩充分暴露,觀察乳腺上下象限情況及腋窩有無腫大淋巴結(jié)、副乳等病變。常規(guī)頭尾位及內(nèi)外斜位對于乳腺病變的定位及定性有很大幫助,但有時也不能充分滿足臨床需要,此時加照90°側(cè)位片成為必要。90度側(cè)位與標準體位結(jié)合成三角形來確切乳房病變的定位,根據(jù)側(cè)斜位和90°側(cè)斜位上病變相對于乳頭距離的定位的改變可用來確定病變是位于乳房的內(nèi)側(cè)、中間或外側(cè);如果在90°側(cè)位上病變相對于乳頭有所升高或比MLO位置較高則病變位于乳房內(nèi)側(cè),如果病變在90°側(cè)位上相對于乳頭有所下降或比MLO位上位置較低則病變位于乳房外側(cè)緣,如果病變在MLO和90°側(cè)位中無明顯改變則位于乳房的中間。90°側(cè)位片是以清楚明確的顯示病灶為主要目的[6],可以不必要求包括腋窩,因為腋窩在乳腺內(nèi)外斜位時已有較好的顯示。在12例加照了90°側(cè)位的患者中,95%的患者乳腺病變均得到了更好的顯示,大大的提高了病變的檢出率,更好的避免了誤診和漏診,進一步提高乳腺良惡性病變診斷的符合率,有利于早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤,具有重要臨床意義。

[1]曹厚德.應當重視乳腺X線攝影的質(zhì)量[J].中華放射學雜志,2000,34(3).

[2]曹厚德,蔣勤.乳腺X線攝影若干要素的研究[J].中華放射學雜志,2000,34(3).

[3]燕樹林.乳腺攝影質(zhì)量控制手冊(中文版)[M].Kodak,2005:12～41.

[4]趙樂巴山.乳腺規(guī)范化攝影體會[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2000,29(10).

[5]曹厚德,趙澤華.乳腺X線攝影技術質(zhì)量控制述要[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志,2007,13(5).

[6]陳文嬌,夏麗天,馬捷,等.乳腺CR鉬靶檢查技術在乳腺疾病中的應用[J].醫(yī)學影像學雜志,2007,17(2).