青年人肺癌52例臨床分析

駱梅青，李錫青，曲 虹

（桂林醫(yī)學(xué)院：1.附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科；2.附屬醫(yī)院病案室 541001；3.實(shí)驗(yàn)室 541004）

肺癌好發(fā)于中老年人，但近年來40歲以下青年人肺癌有明顯上升的趨勢，由于臨床表現(xiàn)復(fù)雜，缺乏特征性，故極易被誤診。收集本院肺癌患者623例臨床資料，其中青年組（≤40歲）52例，就青年人肺癌的臨床特點(diǎn)等有關(guān)問題進(jìn)行分析，以提高早期診治水平。

1 臨床資料

1.1一般資料 52例均為2002年1月至2007年12月本院收治的青年人肺癌患者（青年組），其中男33例，女19例，男女比例為1.7∶1；年齡20～40歲，平均35.8歲。將同期收治的571例肺癌患者（＞40歲）作為對照組，男女比例為2.7∶1；年齡41～79歲，平均63.4歲。623例患者均經(jīng)病理（手術(shù)、纖維支氣管鏡、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢等）或細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為肺癌。

1.2方法 對52例青年人肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并與對照組進(jìn)行對比。

2 結(jié) 果

2.1性別比例 青年組男女比例為1.7∶1，對照組男女比例為2.7∶1。兩組性別比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2吸煙史 青年組吸煙率為42.7%，明顯低于對照組（66.9%），且平均吸煙時(shí)間為14.9年，明顯短于對照組（28.5年）；但青年組開始吸煙年齡為22.1歲，早于對照組（30.3歲）。

2.3首發(fā)癥狀 青年組從首發(fā)癥狀至確診時(shí)間平均為4.9個(gè)月，對照組為3.8個(gè)月?？人?、氣短、咯血痰均為兩組患者早期癥狀，無明顯差異。青年組胸痛24例（46.2%），對照組199例（34.9%）。青年組較早出現(xiàn)肺外體征，上腔靜脈阻塞綜合征4例（7.7%），頸部淋巴結(jié)腫大6例（11.5%）。以肺外體征為首發(fā)癥狀者青年組多于對照組。

2.4病理類型及分期 青年組腺癌發(fā)病率高于對照組，鱗癌發(fā)病率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；青年組小細(xì)胞肺癌發(fā)病率高于對照組（P＜0.05）。依據(jù)肺癌國際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)（2002年）對患者進(jìn)行分期，青年組晚期肺癌（Ⅲb～Ⅳ期）比例明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者病理類型及TNM分期比較［n（%）］

2.5手術(shù)治療 青年組手術(shù)切除率為40.4%（21/52），明顯低于對照組［62.0%（354/571）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；在未能手術(shù)或手術(shù)未能切除者中，青年組90.0%以上為心臟、血管受侵犯或胸內(nèi)轉(zhuǎn)移，而對照組僅為75.9%。青年組僅1例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，而對照組出現(xiàn)各種不同并發(fā)癥92例（16.1%），且死亡3例。

2.6輔助治療 青年組中97.1%接受放、化療，多于對照組（69.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.7預(yù)后 青年組總體5年生存率為12.4%，低于對照組（19.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中手術(shù)者（25.2%）與對照組相近（22.3%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），非手術(shù)者為4.8%，低于對照組（11.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

青年人肺癌的年齡劃分尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者以小于或等于40歲來劃分［1］。近年來青年人肺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢。本組結(jié)果顯示，占同期肺癌8.3%，與最近國內(nèi)報(bào)道相似［2］，遠(yuǎn)大于10年前 Nugent等［3］報(bào)道的3.4%。本組資料顯示，青年組中女性所占比例較對照組高。近年來流行病學(xué)研究表明，男性肺癌發(fā)病率已趨向穩(wěn)定，甚至下降，而女性發(fā)病率呈上升趨勢。這可能與女性對肺癌致癌物更敏感、對肺癌致癌基因易感性高以及女性主動或被動吸煙增加有關(guān)。吸煙與肺癌的關(guān)系已眾所周知，本資料顯示，青年組吸煙率為42.7%，略低于劉紅等［4］報(bào)道的45.0%。青年組平均吸煙時(shí)間低于對照組，但吸煙年齡明顯早于對照組，提示主動吸煙與青年人肺癌關(guān)系不密切，而過早接觸致癌物質(zhì)可能與青年人肺癌有關(guān)。

青年組從首發(fā)癥狀到確診時(shí)間均晚于對照組，可能是由于青年組并存其他肺部疾病少，早期呼吸道癥狀輕，對青年人肺癌警惕性不高，多被誤診為炎癥、結(jié)核等，有報(bào)道誤診率高達(dá)60%～80%［5］。但胸痛癥狀明顯多于對照組，可能與腫瘤肺部浸潤和轉(zhuǎn)移有關(guān)。楊小龍［6］報(bào)道約15%肺癌最早的臨床癥狀可能是肺癌轉(zhuǎn)移癥狀，提示青年人肺癌應(yīng)重視肺外體征。

青年人肺癌病理類型多為腺癌，其次為小細(xì)胞肺癌，原因可能為：（1）香煙過濾嘴的使用，細(xì)小煙草致癌物易到達(dá)肺外周，引起肺癌組織學(xué)類型的變化；（2）與其他病理類型比較，腺癌易被誘發(fā)，較少基因損傷就能導(dǎo)致腺癌的發(fā)生［7］。青年人肺癌患者確診時(shí)多為中、晚期，本研究結(jié)果顯示，青年組Ⅲb～Ⅳ期占63.5%，與陳廷鋒等［8］報(bào)道相近，這與青年組就診晚或誤診以及病理類型以腺癌和小細(xì)胞肺癌為主有關(guān)。由于晚期患者較多，故手術(shù)切除率低，且腺癌對放、化療敏感性均差，因此青年人肺癌遠(yuǎn)期治療效果不容樂觀。本研究結(jié)果顯示，青年組總體5年生存率為12.4%。作者認(rèn)為對于青年人出現(xiàn)刺激性咳嗽、咯血痰、胸痛等癥狀應(yīng)高度警惕。對于治療效果不佳者、肺內(nèi)炎癥、結(jié)核或疑似腫瘤者應(yīng)爭取開胸探查，以免延誤診治。

綜上所述，提高對青年人肺癌臨床特點(diǎn)的認(rèn)識是早期診斷的關(guān)鍵，盡管青年人肺癌確診時(shí)晚期患者多，手術(shù)切除率低，但治療仍應(yīng)遵循以手術(shù)為主的綜合治療原則，非手術(shù)治療者預(yù)后明顯低于老年患者［9］。手術(shù)無論根治或姑息都應(yīng)適當(dāng)放寬指征，提高手術(shù)切除率，使青年人肺癌獲得更好的遠(yuǎn)期治療效果。

［1］Sekine I，Nishiwakiy，Yokose T，et al.Young lung cancer patients is Japan different character rustics between the sexes［J］.Ann Thorac Surg，2004，67（5）：1451.

［2］管霞，王嫦云，李愛民.老年與青年肺癌臨床對比分析［J］.中國老年學(xué)雜志，2008，28（2）：1086.

［3］Nugent WC，Edney MT，Hammemess PG，et al.Nonsmall cell lung cancer at the extremes of age：impact on diagnosis and treatment［J］.Ann Thorac Surg，2006，63（6）：193.

［4］劉紅，王靜，刑麗華.青年人肺癌誤診分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2006，27（17）：99.

［5］唐春蘭，楊和平，胡建林.40歲以下青年人肺癌的誤診原因分析及其早期診斷［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2002，31（9）：808.

［6］楊小龍.老年肺癌65例誤診分析［J］.臨床誤診雜志，1998，11（4）：222.

［7］Gadgeel SM，Ramalingam S，Cummings G，et al.Lung cancer in patients＜50years of age：the experience of an academic multidisciplinary program［J］.Chest，2002，115（5）：1232.

［8］陳廷鋒，蔣國梁，傅小龍，等.40歲以下青年人肺癌的臨床病理特征和預(yù)后［J］.中華腫瘤雜志，2003，25（2）：157.

［9］Sugio K，Ishida T，Kaneko S，et al.Surgically resected lung cancer in young adults［J］.Ann Thorac Surg，2007，53（2）：1271.