范 瑋

(彭澤縣婦幼保健站兒科,江西彭澤332700)

手足口病是小兒時期(尤其5歲以下)較常見的急性皮膚黏膜傳染性疾病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱及手、足皰疹、口腔潰瘍,易繼發(fā)細菌感染。治療以減輕癥狀、縮短病程為關(guān)鍵。既往一般用病毒唑治療,同時加強支持、對癥等治療,但效果欠佳。筆者對100例手足口病患兒分別采用阿昔洛韋注射液聯(lián)合雙黃連口服液及病毒唑治療,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2009年1月在彭澤縣婦幼保健站住院的手足口病患兒100例,均符合手足口病的診斷標準[1]。均有發(fā)熱,T 38～39℃;均出現(xiàn)手、足、掌部皰疹及口腔潰瘍。將100例患兒按隨機數(shù)字表法分為2組。觀察組50例,男29例,女21例;年齡8個月～6歲,平均(2.8±0.4)歲;病程 1～4 d,平均(3.2±0.5)d。對照組50例,男 26例,女24例;年齡9個月～5歲,平均(2.7±0.3)歲;病程1～4 d,平均(3.3±0.4)d。2組患兒在性別、年齡、病程及病情嚴重程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組患兒均采用退熱及補液等治療。在此基礎(chǔ)上,觀察組給予阿昔洛韋注射液(輔仁藥業(yè)集團有限公司,批號:0708061)5 mg?kg-1?d-1加入5%葡萄糖注射液25 mL中靜脈滴注;雙黃連口服液(哈藥集團三精制藥有限公司,批號:070911)5～10 mL口服,3次?d-1。對照組給予病毒唑注射液(鄭州卓峰制藥有限公司,批號:9120711)10～15 mg?kg-1?d-1加入5%葡萄糖注射液25 mL中靜脈滴注。2組療程均為5 d。

1.3 觀察指標

觀察2組患兒治療5 d后熱退時間和手、足皰疹、口腔潰瘍消退時間及臨床療效等情況。

1.4 療效判定標準

顯效:體溫恢復(fù)正常,口腔潰瘍及手、足皰疹消退,無新皮疹出現(xiàn),無其他并發(fā)癥;有效:體溫基本正常,口腔潰瘍及手、足皰疹減少或消失,但有散在的新皮疹出現(xiàn),無其他并發(fā)癥;無效:治療5 d后仍有發(fā)熱、流涎,口腔潰瘍及手、足皰疹減少不明顯或增多,出現(xiàn)其他并發(fā)癥?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/治療總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1) 觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05),見表1。

表1 2組療效比較

2) 觀察組患兒熱退時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),觀察組患兒口腔潰瘍及手、足皰疹消退時間均較對照組縮短(均P＜0.05)。見表2。

表2 2組患兒熱退時間及手、足皰疹,A口腔潰瘍消退時間的比較 ,d

表2 2組患兒熱退時間及手、足皰疹,A口腔潰瘍消退時間的比較 ,d

組別 n 熱退時間 口腔潰瘍消退時間手、足皰疹消退時間觀察組 50 2.19±0.32# 5.24±0.82* 4.42±0.62*對照組 50 2.80±0.37 7.12±0.98 5.60±0.71與對照組比較:*P＜0.05,#P＞0.05。

3 討論

小兒手足口病多為柯薩奇病毒A16所致,而柯薩奇病毒A5-10、B5、ECHO病毒及EV71病毒也可引起小兒手足口病[2]。另外,由EV71型腸道病毒引起的手足口病癥狀較重,還可伴發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎及癱瘓。有研究表明,柯薩奇等病毒有嗜心臟性,易引起心肌損害[3]。

阿昔洛韋為抗病毒藥,對單純性皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒及巨細胞病毒、腸道病毒等具有抑制作用。該藥進入皰疹病毒感染的細胞后,與脫氧核苷競爭病毒胸腺激酶或細胞激酶,藥物被磷酸化成活化型阿昔洛韋三磷酸酯,然后通過2種方式抑制病毒復(fù)制:①干擾病毒DNA多聚酶,抑制病毒復(fù)制;②在DNA多聚酶作用下,與增長的DNA鏈結(jié)合,引起DNA鏈的延伸中斷。該藥對病毒有特殊的親和力,能廣泛分布于各組織和體液中。而病毒唑在細胞內(nèi)被腺苷激酶磷酸化形成病毒唑單磷酸,干擾肌苷磷酸脫氫酶活性,影響鳥苷酸合成,從而阻止病毒DNA復(fù)制。病毒唑三磷酸雖也可抑制病毒DNA聚合酶活性,起到抗病毒作用,但其對病毒腺苷激酶依賴性太強,且易產(chǎn)生耐藥性,使其臨床療效受到限制[4]。雙黃連由連翹、銀花、黃芩提取制成。本方中銀花甘寒,芳香疏散,善清肺經(jīng)熱邪,為君藥;黃芩苦寒,善清肺炎及上焦之實熱;連翹苦微寒,長于散上焦風(fēng)熱,并有辛涼解毒、清熱解毒之功效[5]。阿昔洛韋對腸道病毒也有較強的抑制作用,雙黃連可辛涼、清熱、解毒,兩者合用可減輕癥狀、縮短病程、減少并發(fā)癥,且用藥時間短(5～7 d),臨床不良反應(yīng)不明顯。

本研究結(jié)果顯示,阿昔洛韋聯(lián)合雙黃連治療手足口病患兒,其口腔潰瘍及手、足皰疹消退時間均顯著少于病毒唑治療者。由于病程縮短,減少了繼發(fā)感染的機會。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福堂實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:808.

[2] 董永綏.全國兒科臨床病毒學(xué)專題研討會紀要[J].中華兒科雜志,2006,44(4):316-317.

[3] 何登明,張建勇.手足口病患者心肌標志物檢測的臨床意義[J].實用醫(yī)藥雜志,2004,21(7):617.

[4] 李文漢,胡儀吉.兒科臨床藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:339.

[5] 陳水宏,王友敏,劉桂琴,等.雙黃連治療嬰幼兒秋季腹瀉療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1999,63:276-277.