補腎活血方配合推拿治療股骨頭壞死及對髖關(guān)節(jié)功能的影響

魏立友 李新民 楊 清 張宏偉 河北省唐山市人民醫(yī)院骨科 (唐山 063100)

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死(NONFH)的病因和發(fā)病機制至今尚未完全明確,可能為多種因素作用所致,有效治療方法較少。我們運用體外沖擊波療法、脈沖電磁場治療法、中藥三補雙活療法、傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)手法、液體療法等治療 NONFH,獲得了顯著效果。隨機選取北京前海股骨頭醫(yī)院 2008年～2009年治療的病例,總結(jié)并報道如下。

臨床資料 NONFH患者 146例,這些病例均符合股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],且均經(jīng)臨床診斷和雙髖關(guān)節(jié) X線片、CT掃描或 M R檢查確診。男 76例,女 70例;年齡 18～79歲 (平均 39.7歲 );ARCO I期 26例 ,ARCO II期 58例 ,ARCO III期 62例。

治療方法 聯(lián)合療法即①體外沖擊波療法,使用HK.ESWL-AJII骨科沖擊波治療儀,治療劑量 1000～2000次,1d1次,10～14次為 1個療程。②脈沖電磁場療法,使用 XT2000B型脈沖電磁場治療儀,每次治療 40min,1d1次,14次為 1個療程。③傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)手法,以點、揉手法點揉環(huán)跳、髀關(guān)、秩邊、承扶、殷門、伏兔、風(fēng)市、昆侖、太溪、絕骨等穴,點穴后順足太陽經(jīng)、足太陰經(jīng)、足少陽經(jīng)、足少陰經(jīng)和足陽明胃經(jīng)方向采用推揉法反復(fù)推揉作數(shù)遍至局部微熱為度;以揉法、按法舒解患髖、臀及大腿部軟組織;以理法、叩法對腰、臀及大腿部肌肉組織反復(fù)操作,重點在內(nèi)收肌部位;最后以髖關(guān)節(jié)牽抖法結(jié)束,1d1次,14次為 1個療程。手法后行功能鍛煉,動作范圍由小至大,由少至多,逐步增加,方法為扶物下蹲法、踏空屈伸法、開合法、屈髖法、患肢搖動法、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)法、后伸法、蹬車法,1d1次,指導(dǎo)患者長期鍛煉。④中藥療法,補腎活血方組成:雞血藤、狗脊、透骨草、黃芪、赤芍、白芍、丹參、川斷、補骨脂、龍骨、牡蠣各 30g(根據(jù)分型、分期及具體證候,辨證加減用藥),水煎 2次合為 300mL,2次 /d,溫服,3個月為 1個療程。⑤液體療法,鹿瓜多肽注射液(國藥準(zhǔn)字號H20051051)24mg加入 250mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,1d1次,10次為 1個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 所有病例分別在治療前和治療后攝髖關(guān)節(jié) X線片檢查、和髖關(guān)節(jié) Harris評分[2]。分別對患者治療前及治療后的髖關(guān)節(jié)功能評估進(jìn)行比較。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS12.0統(tǒng)計軟件,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用 t檢驗。

治療結(jié)果 NONFH患者治療后患者髖關(guān)節(jié)Harris評分,疼痛、功能、畸形、活動范圍與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),見表1。

表1 NONFH患者治療前、后髖關(guān)節(jié) Harris評分變化比較(±s)

表1 NONFH患者治療前、后髖關(guān)節(jié) Harris評分變化比較(±s)

注:與對照組比較,△P＜0.01。

ARCO I期 (26例 )ARCO II期 (58例 )ARCO III期 (62例 )指 標(biāo)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療前疼 痛 28.53± 6.61 38.56± 5.43△ 22.43± 7.26 34.36± 6.38△ 20.14± 7.28 29.93± 7.42△功 能 31.15± 7.14 41.28± 6.59△ 24.74± 7.54 37.51± 7.19△ 22.29± 8.34 32.24± 7.63△畸形 3.12± 0.48 3.46± 0.43△ 2.77± 0.91 3.26± 0.85△ 2.13± 0.97 2.82± 0.78△活動 范圍 3.54± 0.69 4.19± 0.62△ 2.58± 0.87 3.73± 0.79△ 2.29± 0.86 3.43± 0.99△

討 論 體外沖擊波利用物理學(xué)效應(yīng)所產(chǎn)生對人體內(nèi)部組織、細(xì)胞產(chǎn)生機械效應(yīng)、壓電效應(yīng)、空化效應(yīng)而達(dá)到治療目的[3]。機械效應(yīng)是高能沖擊波在不同組織的交界面處產(chǎn)生機械牽張應(yīng)力和壓縮應(yīng)力作用,使硬化骨裂解,從而促進(jìn)骨愈合;壓電效應(yīng)產(chǎn)生極化電位刺激活化細(xì)胞,增加細(xì)胞攝氧,促進(jìn)微循環(huán),實現(xiàn)對骨、軟骨組織損傷的修復(fù);空化效應(yīng)是指沖擊波傳輸通路中,介質(zhì)含有小的氣泡時,氣體會以極高的速度膨化。可以使受沖擊部位組織微循環(huán)加速,打通生理性關(guān)閉的微血管。體外沖擊波可引起局部組織毛細(xì)血管再生[4]。脈沖電磁場已廣泛應(yīng)用于骨不連、骨壞死、骨質(zhì)疏松的治療[5]。電磁場具有促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖、骨基質(zhì)的形成和礦物質(zhì)沉積等作用,改善癥狀并穩(wěn)定壞死區(qū)面積,ANFH有明顯的治療效果[6]。

中醫(yī)康復(fù)手法主要是通過力學(xué)和神經(jīng)作用,促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動,增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng),當(dāng)關(guān)節(jié)不能進(jìn)行全范圍的活動時,手法可以緩解疼痛,防止因活動減少引起的關(guān)節(jié)退變;手法可以抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放,提高痛閾;手法可以保持或增加關(guān)節(jié)伸展性,改善關(guān)節(jié)的活動范圍。中醫(yī)稱股骨頭壞死為“骨蝕”,其病因病機乃因瘀致痹,氣血瘀阻不通,辨證采用內(nèi)服行氣活血、滋補肝腎或氣血雙補的中藥湯劑,通過“補氣、補血、補腎、活血化瘀、活絡(luò)通脈”,“補氣、補血”解決股骨頭壞死的血液供應(yīng)問題,“補腎”是因為腎主骨生髓,“活血化瘀、活絡(luò)通脈”,是解決股骨頭周圍脈絡(luò)不通的關(guān)鍵問題。中藥三補雙活起到了促進(jìn)血液循環(huán),使血管暢通,疼痛腫脹等癥狀減輕至消失,加強骨代謝,修復(fù)股骨頭軟骨,激活骨細(xì)胞,促進(jìn)骨小梁再生。鹿瓜多肽是由鹿科動物梅花鹿的骨骼和葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種子經(jīng)分別提取,主要含有骨誘導(dǎo)多肽類生物因子、甜瓜籽提取物、多種游離氨基酸、有機鈣和磷等成分。骨誘導(dǎo)多肽類生物因子可有效調(diào)節(jié)骨再生促進(jìn)骨代謝,甜瓜籽提取物能具有止痛效果,有機鈣,磷離子可參與鈣磷代謝,維持骨容量,促進(jìn)壞死組織愈合。

NONFH是臨床上常見的骨科疾病,多數(shù)會出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷,導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙,而喪失勞動能力。股骨頭壞死的自行修復(fù)能力有限,常遺留軟骨下骨壞死不能修復(fù)。股骨頭壞死區(qū)的血管再生及新骨形成,是其病理逆轉(zhuǎn)的重要因素之一,也是治療股骨頭壞死的關(guān)鍵。運用體外沖擊波療法、脈沖電磁場治療法、中藥三補雙活療法、傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)手法、液體療法治療NONFH,治療后 Harris髖關(guān)節(jié)評分疼痛、功能、畸形、活動范圍與治療前比較均有較顯著改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),說明中西醫(yī)結(jié)合治療早中期NONFH有較好的療效。本研究得出以下結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療 NONFH具有療效顯著、無創(chuàng)傷性等優(yōu)點。

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