龍成東

524449 廣東廉江市青平醫(yī)院內(nèi)科 (龍成東)

消化性潰瘍患者中，并發(fā)大量出血者可占10%～25%，是上消化道出血的常見原因[1]。所謂大出血系指有明顯消化道出血癥狀而言，主要表現(xiàn)為大量嘔血和黑糞、血紅蛋白下降，潰瘍病大出血是因潰瘍基底部血管被蝕所致，出血的潰瘍?cè)疃辔挥谖感澔蚴改c后壁。出血造成的病理生理變化與機(jī)體的反應(yīng)性、出血的速度、出血量的多少有關(guān)。反復(fù)小出血也可引起嚴(yán)重貧血，持續(xù)迅速大出血可引起循環(huán)衰竭，甚至危及生命。本文就消化性潰瘍合并大出血的臨床治療方法做出了相關(guān)闡述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2008年1月～2009年12月收治的消化性潰瘍并發(fā)大出血患者70例隨機(jī)分為A組(西咪替丁組)23例、B組(奧美拉唑組)23例、C組(內(nèi)鏡組)24例，以上所有患者均經(jīng)臨床癥狀、體征及胃鏡檢查確診為消化性潰瘍合并大出血患者，且均為中度以下出血，出血量為1000ml以下。A組23例中男17例，女6例，年齡31～57歲，平均46.7歲，其中胃潰瘍12例，十二指腸球部潰瘍11例；B組23例中男15例，女8例，年齡29～61歲，平均49.6歲，其中胃潰瘍14例，十二指腸球部潰瘍13例；C組24例中男13例，女11例，年齡33～65歲，平均48.3歲，其中胃潰瘍15例，十二指腸球部潰瘍9例。3組從年齡、性別、潰瘍類型等各方面比較差異不大(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均在輸血、輸液、補(bǔ)充血容量對(duì)癥治療的同時(shí)，根據(jù)不同組別采取以下治療措施：

A組：給予西咪替丁注射液500mg加入250mg生理鹽水，每日2次靜脈滴注；

B組：給予奧美拉唑40mg加入100ml生理鹽水，每日2次靜脈滴注；

C組：在內(nèi)鏡直視下，在潰瘍周圍注射1∶10000腎上腺素，每次注射1ml，總量為10ml，并且采用金屬鈦夾止血，直至出血停止。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 通過胃鏡復(fù)查確認(rèn)是否出血停止。

顯效：12h內(nèi)出血停止；有效：24h內(nèi)出血停止；無效：＞48h出血仍未停止甚至出血加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，并且經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組療效對(duì)比見表1。由表1可以看出，A組中顯效4例，有效8例，總有效率為52.0%；B組中顯效9例，有效10例，總有效率為82.5%；C組中顯效11例，有效12例，總有效率為95.8%。三組之間對(duì)比差異顯著(P＜0.01)，其中以C組(內(nèi)鏡治療組)治療效果最佳。

表1 A、B、C三組療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

消化性潰瘍是臨床上常見的消化道出血的原因之一，一般患者均有慢性潰瘍史，有慢性上腹部疼痛、反酸、噯氣等消化道癥狀，當(dāng)消化性潰瘍合并消化道出血時(shí)則多會(huì)出現(xiàn)嘔血和黑便的癥狀，出血量一次超過500ml或短期內(nèi)出血量超過1000ml時(shí)，可出現(xiàn)急性貧血的癥狀，如頭暈、心慌、乏力及周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)[2]?；颊唧w征多見貧血外貌，發(fā)熱，口唇發(fā)紺，呼吸急促，心率增快，血壓正?；蚪档停c鳴音亢進(jìn)。如果患者由平臥位改為坐位時(shí)出現(xiàn)血壓下降(幅度大于15～20mmHg)、心率加快(上升幅度大于10次/分)，提示血容量明顯不足是緊急輸血指征，如收縮壓低于90mmHg、心率大于120次/分，伴有面色蒼白、四肢濕冷、煩躁不安或神志不清則已進(jìn)入休克狀態(tài)，屬嚴(yán)重大量出血，需積極搶救[3]。本組患者均為中度以下出血，出血量在1000ml以下，故均進(jìn)行保守治療。

對(duì)于消化性潰瘍并發(fā)出血的治療，一般急救措施為臥床休息，保持呼吸道通暢，活動(dòng)性出血期間禁食，必要時(shí)吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察嘔吐黑便情況及積極補(bǔ)充血容量等，在上述一般治療的同時(shí)給予必要的止血措施是十分重要的，在本組病例中分別給予了西咪替丁、奧美拉唑和內(nèi)鏡下注射腎上腺素聯(lián)合金屬夾止血三種方法，從療效來看，內(nèi)鏡下注射腎上腺素聯(lián)合金屬夾止血效果最好。腎上腺素出血部位局部注射可以有效地收縮出血血管，使其出血量減少直至停止，而金屬夾聯(lián)合止血更能夠促進(jìn)血管的收縮、血液的凝固，這使得止血效果更加迅速。奧美拉唑和西咪替丁均能夠減緩胃酸的分泌，但相比之下前者更能有效地治療潰瘍合并出血的癥狀，另外，這兩種藥物可以在止血基本停止后輔助治療，鞏固止血的效果。

[1] 李瓊.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍并發(fā)大出血18例體會(huì)[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2007,5(3):96-98.

[2] 莊雪梅,關(guān)宏.胃鏡下局部注射治療消化性潰瘍大出血的療效觀察[J].中國保健,2006,16(2):18-19.

[3] 王地梅,黃濤.70例上消化道大出血急診胃鏡檢查及轉(zhuǎn)歸分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,16(9):38-40.