抑肝扶脾法內(nèi)外兼治對惡性腫瘤患者抑郁狀態(tài)的療效觀察

趙遠(yuǎn)紅，賈英杰，李 正，李培訓(xùn)，顧宏韜，張征宇，柳歡慶，姜委明，于 潔

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生 300193）

惡性腫瘤患者有其獨(dú)特的心理特征，可導(dǎo)致抑郁狀態(tài)。隨著腫瘤病因?qū)W心理因素致病的觀點(diǎn)越來越受到重視，惡性腫瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)的研究已成為熱門話題。因此，2008年7月—2010年2月筆者以抑肝扶脾法方藥結(jié)合穴位敷貼對惡性腫瘤抑郁狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，療效滿意報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 腫瘤門診的患者77例。其中男32例，女45例，年齡28～73歲，平均年齡56.4歲，均由影像或病理診斷為惡性腫瘤。肺癌24例、胃癌9例、乳腺癌25例、腸癌19例；患者均已獲知病情；預(yù)計生存期超過3個月；參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD23）[1]制定的關(guān)于抑郁發(fā)作狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)抑郁評分SDS評分＞50%、Hamd評分＞20；Karnofsky評分≥60分，未接受任何抗抑郁治療，無藥物過敏史。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 辨病施治 將77例患者隨機(jī)分為兩組：單純中藥組37例、中藥加穴貼組40例。中藥組用中藥湯劑治療，以扶脾抑肝法方藥（黃連10 g，吳茱萸3 g，蒺藜 30 g，干姜 6 g，砂仁 6 g，丹參 12 g，等），水煎約300 mL，1劑/d，2次/d口服，14 d為 1個療程，連續(xù)治療3個療程。

中藥加穴貼組在口服中藥湯劑基礎(chǔ)上，采用成品麝香虎骨膏1/8裁?。s2 cm×2 cm）貼于雙側(cè)肺俞、足三里、陽陵泉。配穴：肝氣郁結(jié)者，配期門穴；痰氣郁結(jié)者，配豐隆穴；氣郁化火者，配外關(guān)穴；心脾兩虛者，配心俞、脾俞；肝腎虧虛者，配三陰交。貼敷3～4 h/d，14 d/療程，貼敷 10 d，休息 4 d，連續(xù) 3 個療程。其中穴貼組2例患者在第3療程出現(xiàn)以穴貼處皮膚瘙癢為主癥的反應(yīng)，停止穴位敷貼3 d后自行消退（為脫落病例）。

1.2.2 觀察指標(biāo) 治療前、1、2、3個療程結(jié)束后，分別進(jìn)行SDS、Hamd抑郁評分。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)抑郁評分分級評價。顯效：治療后比治療前SDS抑郁評分減少20%或以上；有效：減少10%～20%；稍有效：減少不足10%。無效或惡化：無減少或增加。顯效：治療后比治療前漢密爾頓（HAMD）積分＜8；有效:8≤積分＜17；稍有效：17≤積分＜20；無效:積分≥20。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行方差分析，計量資料采用方差分析、總有效率采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

中藥組抑郁評分略有降低但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；中藥加穴貼組抑郁評分降低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；中藥加穴貼組在降低抑郁評分方面明顯優(yōu)于中藥組（P＜0.05），中藥加穴貼組對腫瘤抑郁狀態(tài)的療效優(yōu)于中藥組。見表1、2。

3 討論

臨床大量資料證實(shí)，惡性腫瘤患者中伴有抑郁狀態(tài)者高達(dá)20%～40%[2]，甚至貫穿整個病程，惡性腫瘤是一種生理—心理“共病”[3]的疾病，腫瘤患者的不良心理行為反應(yīng)，會嚴(yán)重影響病情的發(fā)展和生存期，對治療與恢復(fù)十分不利。近年來文獻(xiàn)報道根據(jù)辨證分型，配合使用中藥復(fù)方，象溫膽類、解郁類、或中西藥聯(lián)合應(yīng)用可以改善病患的抑郁表現(xiàn)，在抗抑郁、抗焦慮、減輕軀體癥狀及降低西藥毒副作用方面顯現(xiàn)出良好的治療效果。

表1 兩組3個療程中抑郁評分變化比較(±s)Tab.1 Two groups of three treatment of depression score changes(±s)分

表1 兩組3個療程中抑郁評分變化比較(±s)Tab.1 Two groups of three treatment of depression score changes(±s)分

注：同組前后對照有差異△P＜0.05，同組前后對照無差異▲P＞0.05，組間對照有差異*P＜0.05。

療程治療前療程1療程2療程3組別中藥組中藥加穴貼組中藥組中藥加穴貼組中藥組中藥加穴貼組中藥組中藥加穴貼組例數(shù)3740374037403738 SDS評分57.74±6.5856.98±6.5458.05±6.1253.44±5.78△58.38±6.07▲42.56±5.82△56.93±5.91▲*40.28±7.46△*Hamd評分27.32±4.3726.87±4.3526.89±4.42▲22.26±4.53△25.88±4.29▲17.19±4.22△25.03±4.27▲*13.03±4.38△*

表2 兩組抑郁評分療效比較Tab.2 Two groups of depression rating comparison 例

根據(jù)五行生克規(guī)律，立扶脾抑肝為法：扶脾即生金、生金即清心、清心即抑肝，篩選藥用黃連、吳茱萸、蒺藜、干姜、砂仁、丹參加味水煎。以左金丸為基礎(chǔ)并改原方6∶1配伍比例為3∶1，配和疏肝祛風(fēng)之白蒺藜、溫護(hù)脾陽的干姜、和胃止嘔的砂仁及清心除煩的丹參等，作用平和，只要存在肝經(jīng)郁熱擾心乘脾的抑郁表現(xiàn)，即可使用；同時利用藥物對腧穴的刺激作用、經(jīng)絡(luò)的放大效應(yīng)和藥物的藥理功效三者作用，選擇配合麝香虎骨膏穴位敷貼聯(lián)合干預(yù)惡性腫瘤患者的抑郁狀態(tài)。一反治療“郁證”陰經(jīng)取穴的習(xí)慣，根據(jù)經(jīng)絡(luò)之間表里關(guān)系及經(jīng)絡(luò)聯(lián)系臟腑、溝通內(nèi)外的特點(diǎn)，選雙側(cè)肺俞、足三里及陽陵泉（與肝、脾、腎三陰經(jīng)相表里的膽、胃、膀胱三陽經(jīng)的腧穴）。取肺俞意在脾肺雙補(bǔ)，“肺主氣，氣調(diào)則營衛(wèi)臟腑無所不治”“肺朝百脈”，使“治節(jié)出焉?！弊闳餅槲附?jīng)的合穴，意在“扶脾”，陽陵泉是膽經(jīng)的合穴又是筋會所在，意在“抑肝”，又舒筋利節(jié)?；蚺淦陂T重清肝膽；或配豐隆穴以化痰濕，清神志；或配心俞、脾俞以調(diào)理心脾；或配三陰交調(diào)補(bǔ)肝腎，依據(jù)證候側(cè)重增加配穴。而麝香虎骨膏辛散通絡(luò)利于透皮吸收，主藥麝香味辛性溫歸心、脾二經(jīng)，冰片性涼味辛苦歸心膽肺經(jīng)，兩藥芳香辛散走竄以開竅解郁。扶脾抑肝法內(nèi)外兼治患者依從性好，既活用方藥又保留了類似針灸腧穴治病的優(yōu)勢，兩種路徑同用能使藥物更穩(wěn)定地進(jìn)入血液，提高生物利用度取得療效最大化。無明顯不良反應(yīng)，較比單一口服用藥的治療效果持續(xù)、穩(wěn)定，可作為預(yù)防與心理干預(yù)惡性腫瘤患者抑郁狀態(tài)的中醫(yī)治療的新模式。

[1] 陳彥方.CCMDIII診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:243-244.

[2] 李天心.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1998：1-1.

[3] 謝 忠,黃 鋼,銀正民,等.音樂治療加內(nèi)心意象法對癌癥化療病人生活質(zhì)量的影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2001,15(3):176-178.