趙 云，姜東亮，鐘 濤

(濮陽市油田總醫(yī)院，河南濮陽457001)

隨著螺旋CT的廣泛應(yīng)用，經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對肺部疾病的診斷準(zhǔn)確性日益提高。2005年11月～2006年11月，我們對198例患者行經(jīng)皮肺穿刺活檢，現(xiàn)分析結(jié)果并探討相關(guān)影響因素。

1 臨床資料

1.1 一般資料 198例肺部腫塊患者，其中男151例，女47例;年齡18～75歲，平均56.43歲。手術(shù)病理檢查診斷為惡性病灶113例，包括鱗狀細胞癌76例，腺癌28例，轉(zhuǎn)移瘤9例;良性病灶71例，包括結(jié)核球38例，錯構(gòu)瘤7例，炎性病變26例;14例診斷不明確。心肺功能及凝血機制檢查無明顯異常。術(shù)前CT檢查均有明顯的肺部腫塊或結(jié)節(jié)影。病灶直徑1～6 cm，平均3.82 cm。

1.2 CT檢查 于Light Speed 16層螺旋CT機引導(dǎo)下行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù);采用16～18 G Magnum穿刺切割活檢針;穿刺方法按照文獻［1］進行。患者取仰、俯和側(cè)臥位(體位的選擇以肺內(nèi)病灶距離胸壁最短一側(cè)胸壁向上)，常規(guī)CT定位，確定穿刺層面及穿刺路徑和進針點，穿刺層面選擇病變中心層面，穿刺點選擇原則為進針點到病灶的距離最短，避開肋骨、血管、葉間裂和肋間神經(jīng)等。從掃描圖像上測量皮膚進針點與病變的直線距離或最短距離、穿刺針插入深度和角度。穿刺點消毒局麻后，囑患者屏住呼吸，迅速進針，于胸膜壁層外即胸壁內(nèi)停止進針，CT掃描確定進針方向是否正確，無誤后再次進針到達病變部位。核實針尖在病灶內(nèi)，即裝載活檢槍柄，切取病變組織，置于10%甲醛溶液內(nèi)固定并送檢。定位和穿刺時囑患者保持在相同的呼吸狀態(tài)，穿刺和切取時須屏住呼吸。術(shù)后行全肺CT掃描，觀察有無氣胸、出血等征象。以手術(shù)病理為標(biāo)準(zhǔn)，判斷穿刺活檢結(jié)果的準(zhǔn)確性，將活檢病理診斷分為正確和非正確(包括誤診和無明確診斷病例)。對患者的性別、年齡、病灶與胸壁的距離、病灶內(nèi)有無出血、壞死、液化、病灶直徑、性質(zhì)及位置與診斷正確率的關(guān)系進行分析。統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件、χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

1.3 結(jié)果 198例均獲得足夠的組織標(biāo)本，穿刺成功率100%。184例獲得明確病理診斷，14例診斷不明確。與病理結(jié)果比較，診斷正確175例，非正確23例，診斷正確率為88.4%。影響因素分析結(jié)果見表1。

表1 相關(guān)因素對活檢診斷準(zhǔn)確性的影響

2 討論

文獻報道CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)對肺部腫塊的確診率較高(＞ 80%)［1］，本組診斷正確率為88.4%，與文獻報道基本一致。研究發(fā)現(xiàn)，影響其確診率的因素較多，在排除操作者熟練程度、患者不合作及穿刺活檢標(biāo)本的處理等人為因素后，病灶內(nèi)出血壞死液化與病灶直徑是影響診斷準(zhǔn)確性的主要因素。臨床上大的出血壞死液化病灶通過CT增強掃描可判斷出來，而病灶較小的壞死部分，由于CT的部分容積效應(yīng)，CT值無法準(zhǔn)確反映出這些小的變化，如穿刺到壞死部分則導(dǎo)致診斷失誤。臨床發(fā)現(xiàn)病灶越大其取得的組織標(biāo)本越多，越不容易發(fā)生取樣錯誤，因此其準(zhǔn)確性應(yīng)該越高。國內(nèi)張雪梅等［2］對直徑≥3 cm及＜3 cm的病灶穿刺活檢正確率進行比較，二者并無顯著性差異。究其原因，筆者認為與大病灶的出血壞死液化征象密切有關(guān)。大病灶中間常見出血壞死液化等，會直接影響大病灶的診斷準(zhǔn)確性。

李曉乾等［3］研究提示病變性質(zhì)是影響活檢診斷的因素之一。良性病變異型性小，細胞形態(tài)特異性差，明確診斷需要更多的標(biāo)本。Hirose等［4］也認為，穿刺活檢對惡性病變的敏感性較良性病變要高，但本組資料中，惡性病變診斷準(zhǔn)確性與良性病變比較并無顯著性差異。可能與病例選擇有直接聯(lián)系。本組惡性病變者病灶多有出血壞死液化，從而影響了診斷的準(zhǔn)確性。本研究還表明，病灶與胸壁的距離對診斷準(zhǔn)確性無明顯影響，只是影響到CT引導(dǎo)穿刺活檢術(shù)的難易程度及影響并發(fā)癥的發(fā)生。患者性別、年齡、病灶位置等因素對診斷準(zhǔn)確性無明顯影響，與文獻報道一致［5］。

綜上所述，穿刺前要充分考慮到病灶內(nèi)有無出血壞死液化及病灶直徑。為提高診斷率，應(yīng)盡可能多部位、多組織取樣，特別是對于臨床或影像高度懷疑惡性腫瘤而第一次送檢標(biāo)本為陰性者，可考慮再次穿刺活檢。

［1］Laurent F，Latrabe V，Vergier B，et al.CT-guided transthoracic needle biopsy of pulmonary nodules smaller than 20mm:results with an automated 20-gauge coaxial cutting needle［J］.Clin Radiol，2000，55(4):281-283.

［2］張雪梅，丁仕義，牟偉.CT引導(dǎo)肺穿刺活檢對不同大小病灶的應(yīng)用價值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，13(1):38-40.

［3］李曉乾，石明宏，張坤.CT引導(dǎo)下肺內(nèi)病變穿刺活檢診斷準(zhǔn)確率的影響因素［J］.中國基層醫(yī)藥，2007，14(2):247-249.

［4］Hirose T，Mori K，Machida S，et al.Computed tomographic fluoroscopy guided transthoracic needle biopsy for diagnosis of pulmonary nodules［J］.J Clin Oncol，2000，30(6):259-262.

［5］王海彥，莊一平，張晉，等.CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢診斷肺部腫塊準(zhǔn)確性的影響因素分析［J］.影像診斷與介入放射學(xué)雜志，2007，16(4):170-172.