盧世耀

（河南省南陽(yáng)市正骨醫(yī)院，河南南陽(yáng) 473000）

肝硬化是臨床常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重危害身體健康，由于治療不及時(shí)等原因，往往肝硬化進(jìn)一步發(fā)展至由代償期轉(zhuǎn)為失代償期而出現(xiàn)肝硬化腹水。雖然臨床對(duì)肝硬化腹水有較多的治療方法，但往往臨床效果不顯著，是治療的一個(gè)大難題。肝硬化腹水屬于中醫(yī)“膨脹”范疇，筆者通過(guò)長(zhǎng)期的臨床總結(jié)，從肝主疏泄理論進(jìn)行辨證治療肝硬化腹水，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2009年10月我院門(mén)診或住院的肝硬化腹水患者164例。其中，男104例、女60例；年齡41～75歲，平均 62.6歲；病程 4～25年，平均 14.8年；原發(fā)疾?。阂倚透窝赘斡不?06例，酒精性肝硬化21例，丙型肝炎肝硬化37例；第一次腹水者94例，多長(zhǎng)腹水者46例，頑固性腹水者24例。所有病例均有不同程度的肝功能異常，腹部B超檢查均提示肝硬化伴腹水，均符合2004年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的《病毒性肝炎防治方案》中肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。164例肝硬化腹水患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組80例，采用常規(guī)治療方法治療；肝主疏泄辨證組84例，采用常規(guī)治療聯(lián)合肝主疏泄理論進(jìn)行治療；兩組在年齡、性別、病程、原發(fā)疾病、疾病程度上無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 臥床休息，飲食高熱量、高維生素、易消化食品，忌辛辣刺激之品，限鈉限水，保持大便通暢。糾正電解質(zhì)紊亂，甘草酸二銨150 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，每日1次；利尿用呋塞米片20 mg，每日2次，口服，螺內(nèi)酯片40 mg，每日3次，口服，根據(jù)腹水調(diào)整劑量；血漿白蛋白＜30 g/L時(shí)，適量使用人血清蛋白靜脈滴注。20 d為1個(gè)療程。

1.2.2 肝主疏泄辨證治療 20 d為1個(gè)療程，具體治法、方藥見(jiàn)表1。

1.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

①顯效：臨床主要癥狀消失、肝功能全部或大部分恢復(fù)正常(TBil、ALT正常，血清清蛋白上升＞10 g/L)，并發(fā)癥糾正，腹水消退。②有效：臨床主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥糾正，肝功能明顯改善(TBil＜25 μmol／L、ALT＜69 U／L，血清清蛋白上升＜10 g/L)，腹水消退50%。③無(wú)效：腹水無(wú)減輕，癥狀、體征、肝功能無(wú)改善或惡化?？傆行剩?）=(顯效+有效)/總例數(shù)。

表1 肝主疏泄進(jìn)行辨證治法、方藥

2 結(jié)果

兩組臨床療效見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

3 討論

《素問(wèn)》：“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”，“腎，其末在肺。 ”《景岳全書(shū)》所說(shuō)：“凡水腫等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病勘?！北娝苤?，肺、脾、腎三臟與水液的代謝有著直接的關(guān)系，水液的代謝與氣有著重要的聯(lián)系。周學(xué)海亦言：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必借肝膽之氣，化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病。凡病之氣結(jié)血凝痰飲，跗腫臌脹，痙厥，皆肝之不能舒暢所致”。故肝的疏泄功能對(duì)臟腑的氣化活動(dòng)及水液的吸收、轉(zhuǎn)輸、敷布、排泄等代謝過(guò)程，有著十分重要的調(diào)節(jié)作用?！端貑?wèn)·大奇論》曰[3]：“肝滿(mǎn)腎滿(mǎn)肺滿(mǎn)皆實(shí)為腫。”又曰：“肝壅兩膚滿(mǎn)，不得小便?！笨梢?jiàn)二便失利，水腫之候與肝臟功能失調(diào)有直接關(guān)系。

肝失疏泄，氣機(jī)升降失調(diào)，上可反侮肺金，中可橫逆犯脾，下可累及腎臟，使三焦壅塞，水液不能循其常道，水濕內(nèi)停而為水腫[3]。

肺主降，肝主升，肝失條達(dá)則肺失宣降，不能通調(diào)水道，發(fā)為水腫宜用升肝降肺利水法；脾胃的升降運(yùn)化功能直接與肝的疏泄功能相關(guān)，脾之升，在乎肝，胃之降，關(guān)乎膽。肝失疏泄，脾失轉(zhuǎn)輸，水濕內(nèi)停，發(fā)為水腫宜用泄肝培土利水法[4]；肝腎同源，為子母之臟，肝藏血，腎藏精，精血互生，腎水足則元?dú)獬?，肝之疏泄正常則氣機(jī)通暢而不滯，元?dú)獠忌⒂行?，氣化正常，水液的輸布正常宜用養(yǎng)肝滋腎斂精利水法肝；情以肝為先，七情拂郁則肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，情緒低落則水腫久病不愈宜用疏肝理氣利水法。

通過(guò)本組病例觀察可以看出，肝主疏泄辨證組總有效率為94.04%，常規(guī)治療組總有效率為72.5%，兩組總有效率比較，有顯著性差異（P＜0.01）。充分說(shuō)明針對(duì)肝硬化腹水治療采用肝主疏泄理論進(jìn)行辨證治療，可以更全面的照顧和調(diào)節(jié)多臟器的功能失調(diào)，更針對(duì)性地對(duì)肝失疏泄進(jìn)行辨證治療，能夠有效地提高臨床療效，改善臨床癥狀，改善生活質(zhì)量。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì),肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2001,11(1):56.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:10-11.

[3]李燕俠.通利健肝湯治療肝硬化腹水37例[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2004,14(5):307-308.

[4]周欣,周穎.茯苓導(dǎo)水湯化裁治療水腫22例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(2):65.