手術(shù)分級(jí)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

董玉梅

（山東省青島市市立醫(yī)院，山東青島 266071）

外科手術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)中高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)、由群體完成的治療項(xiàng)目。一個(gè)手術(shù)項(xiàng)目的成敗，直接決定著一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和管理水平。為確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)醫(yī)生的健康有序的發(fā)展。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，我院制訂了手術(shù)分級(jí)管理制度，并通過(guò)手術(shù)分級(jí)管理系統(tǒng)的應(yīng)用，推進(jìn)了手術(shù)分級(jí)管理制度的有效實(shí)施。

1 數(shù)據(jù)采集

手術(shù)分級(jí)管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來(lái)源于三個(gè)方面：

1.1 患者基本信息

患者基本信息包括患者住院號(hào)、就診號(hào)、姓名、性別、年齡、床位號(hào)、科室、入院診斷等信息。門(mén)診手術(shù)患者的信息來(lái)源于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）的掛號(hào)子系統(tǒng)和門(mén)診醫(yī)生工作站子系統(tǒng)；住院手術(shù)患者的信息來(lái)源于HIS的住院登記子系統(tǒng)和住院醫(yī)生工作站子系統(tǒng)。

1.2 手術(shù)分級(jí)目錄

為了手術(shù)代碼和名稱的規(guī)范化，便于術(shù)后患者的手術(shù)費(fèi)用計(jì)價(jià)，手術(shù)代碼和名稱等信息采用了規(guī)范的診療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)表代碼和名稱，通過(guò)HIS的診療項(xiàng)目?jī)r(jià)表管理子系統(tǒng)獲得。手術(shù)的級(jí)別主要是根據(jù)手術(shù)過(guò)程的復(fù)雜性和對(duì)手術(shù)技術(shù)的要求，結(jié)合手術(shù)科室的上報(bào)信息，經(jīng)專家組審定，對(duì)手術(shù)項(xiàng)目按甲、乙、丙、丁進(jìn)行分級(jí)。甲類手術(shù)是指手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大，高風(fēng)險(xiǎn)的各種手術(shù)；乙類手術(shù)是指手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大，低風(fēng)險(xiǎn)的各種重大手術(shù)；丙類手術(shù)是指手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大，低風(fēng)險(xiǎn)的各種中等手術(shù)；丁類手術(shù)是指手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見(jiàn)小手術(shù)。

1.3 手術(shù)醫(yī)生分級(jí)信息

根據(jù)醫(yī)生取得的衛(wèi)生技術(shù)任職資格及相應(yīng)受聘職稱、從事相應(yīng)技術(shù)的年限以及臨床工作經(jīng)驗(yàn)規(guī)定手術(shù)醫(yī)生的分級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)生均應(yīng)依法取得《醫(yī)師資格證書(shū)》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》。未取得合法資格的醫(yī)師不得作為手術(shù)者。經(jīng)醫(yī)院手術(shù)準(zhǔn)入管理機(jī)構(gòu)審定，手術(shù)醫(yī)生分為7個(gè)級(jí)別，從低到高分別為低年資住院醫(yī)師、高年資住院醫(yī)師、低年資主治醫(yī)師、高年資主治醫(yī)師、低年資副主任醫(yī)師、高年資副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師。各級(jí)醫(yī)生對(duì)應(yīng)相應(yīng)的手術(shù)范圍和權(quán)限。醫(yī)生信息來(lái)源于HIS的用戶管理子系統(tǒng)。

2 系統(tǒng)工作流程

醫(yī)務(wù)部通過(guò)用戶管理子系統(tǒng)負(fù)責(zé)維護(hù)手術(shù)分級(jí)目錄和手術(shù)醫(yī)生分級(jí)信息。手術(shù)醫(yī)生通過(guò)門(mén)診醫(yī)生工作站和住院醫(yī)生工作站等子系統(tǒng)錄入并打印手術(shù)申請(qǐng)單，科主任簽字確認(rèn)；對(duì)于外請(qǐng)專家的手術(shù)申請(qǐng)必須由醫(yī)務(wù)部主任簽字確認(rèn)；對(duì)于急診手術(shù)申請(qǐng)由手術(shù)醫(yī)生本人簽字即可。麻醉手術(shù)科收到醫(yī)生站發(fā)送的手術(shù)申請(qǐng)后，通過(guò)手術(shù)分級(jí)管理系統(tǒng)對(duì)手術(shù)申請(qǐng)進(jìn)行安排、確認(rèn)并回執(zhí)。手術(shù)結(jié)束后，由麻醉手術(shù)科使用手術(shù)分級(jí)管理系統(tǒng)錄入患者的術(shù)后信息，并進(jìn)行手術(shù)項(xiàng)目計(jì)價(jià)（圖1）。

圖1 系統(tǒng)工作流程圖

3 系統(tǒng)功能特點(diǎn)

3.1 手術(shù)目錄管理

完成手術(shù)分級(jí)目錄的增加、刪除、修改、查詢等功能。通過(guò)調(diào)用HIS系統(tǒng)中由診療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)表生成的手術(shù)項(xiàng)目字典窗口，獲取手術(shù)代碼和名稱（見(jiàn)2.3），增加手術(shù)分級(jí)目錄，錄入手術(shù)級(jí)別，系統(tǒng)自動(dòng)產(chǎn)生手術(shù)名稱輸入碼，生成手術(shù)分級(jí)目錄表信息。為了彌補(bǔ)診療項(xiàng)目?jī)r(jià)表中手術(shù)名稱的籠統(tǒng)性，在手術(shù)分級(jí)目錄表中允許修改手術(shù)名稱，并允許同一個(gè)手術(shù)代碼對(duì)應(yīng)于不同手術(shù)名稱的記錄存在（表1）。

表1 診療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)表與手術(shù)分級(jí)目錄對(duì)照

3.2 手術(shù)醫(yī)生信息管理

完成手術(shù)醫(yī)生信息的修改、查詢等功能。通過(guò)修改HIS系統(tǒng)用戶表中的技術(shù)職稱和任職時(shí)間等字段，來(lái)維護(hù)、查詢手術(shù)醫(yī)生分級(jí)信息，從而動(dòng)態(tài)地進(jìn)行手術(shù)醫(yī)生分級(jí)，到達(dá)界定不同級(jí)別的醫(yī)生來(lái)做不同級(jí)別手術(shù)的目的。

3.3 預(yù)約手術(shù)申請(qǐng)單管理

完成預(yù)約手術(shù)申請(qǐng)單的錄入、修改、刪除、查詢等功能。手術(shù)醫(yī)生通過(guò)門(mén)診、住院醫(yī)生工作站子系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。在錄入手術(shù)申請(qǐng)單時(shí)，手術(shù)信息欄是通過(guò)調(diào)用手術(shù)分級(jí)目錄信息窗口來(lái)增加手術(shù)信息的，不允許手工錄入，允許一個(gè)患者錄入多種不同級(jí)別的手術(shù)；在輸入手術(shù)醫(yī)生信息欄時(shí)，同樣是通過(guò)調(diào)用手術(shù)醫(yī)生分級(jí)信息窗口進(jìn)行錄入，不允許手工錄入，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)判斷該醫(yī)生是否有權(quán)限施行手術(shù)欄中的手術(shù)，若手術(shù)權(quán)限不足，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示，并拒絕繼續(xù)錄入申請(qǐng)。手術(shù)申請(qǐng)單的修改，不允許修改手術(shù)信息欄，修改醫(yī)生信息欄時(shí)，同樣判斷手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)權(quán)限。不能修改和刪除已被麻醉手術(shù)科確認(rèn)的手術(shù)申請(qǐng)。在查詢手術(shù)申請(qǐng)單時(shí)，已被確認(rèn)的申請(qǐng)用“藍(lán)色”顯示。

3.4 手術(shù)申請(qǐng)確認(rèn)

該功能由麻醉手術(shù)科負(fù)責(zé)完成。通過(guò)手術(shù)分級(jí)管理系統(tǒng)安排手術(shù)間、手術(shù)臺(tái)次、麻醉類型、麻醉醫(yī)生及助手、器械護(hù)士、巡回護(hù)士等信息，確認(rèn)手術(shù)申請(qǐng)并回執(zhí)手術(shù)申請(qǐng)科室。

3.5 監(jiān)控手術(shù)狀態(tài)

由麻醉手術(shù)科負(fù)責(zé)維護(hù)目前手術(shù)的狀態(tài)（等待、進(jìn)行、結(jié)束等），麻醉手術(shù)科、醫(yī)生站、護(hù)士站均可實(shí)時(shí)監(jiān)視手術(shù)進(jìn)行情況，做到心中有數(shù)，使工作更加銜接。

3.6 術(shù)后信息維護(hù)

完成手術(shù)患者術(shù)后信息的錄入和修改工作，包括麻醉的開(kāi)始及結(jié)束時(shí)間、麻醉情況、手術(shù)開(kāi)始及結(jié)束時(shí)間、手術(shù)情況、手術(shù)項(xiàng)目計(jì)價(jià)錄入等。

3.7 各類相關(guān)查詢統(tǒng)計(jì)

該模塊包括以下功能，①手術(shù)明細(xì)查詢：在某一期間內(nèi)可按手術(shù)申請(qǐng)科室、手術(shù)名稱、手術(shù)級(jí)別、手術(shù)醫(yī)生等條件組合進(jìn)行手術(shù)明細(xì)的查詢和合計(jì)匯總。②手術(shù)分級(jí)統(tǒng)計(jì)：按手術(shù)科室分組統(tǒng)計(jì)某一期間內(nèi)全院手術(shù)分級(jí)統(tǒng)計(jì)。③手術(shù)匯總統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)某一期間內(nèi)各手術(shù)科室所做各級(jí)手術(shù)的數(shù)量、手術(shù)醫(yī)生所做各級(jí)手術(shù)的數(shù)量以及所占科室手術(shù)數(shù)量的百分比等匯總信息。④護(hù)士工作量統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)某一期間內(nèi)器械護(hù)士、巡回護(hù)士手術(shù)例數(shù)及相關(guān)統(tǒng)計(jì)信息。⑤麻醉師工作量統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)某一期間內(nèi)麻醉師手術(shù)例數(shù)、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等信息。⑥手術(shù)醫(yī)生工作量統(tǒng)計(jì)：某一期間內(nèi)全院各手術(shù)醫(yī)生按手術(shù)名稱及級(jí)別分組統(tǒng)計(jì)手術(shù)例數(shù)及手術(shù)時(shí)間。⑦手術(shù)科室工作量統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)某一期間內(nèi)全院手術(shù)科室常規(guī)手術(shù)和急診手術(shù)的數(shù)量，以及急診手術(shù)所占科室手術(shù)數(shù)量的百分比。⑧麻醉方式統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)某一期間內(nèi)各類麻醉方式的數(shù)量。

4 系統(tǒng)應(yīng)用體會(huì)

4.1 規(guī)范手術(shù)信息管理

使用手術(shù)分級(jí)管理系統(tǒng)后，規(guī)范了手術(shù)及手術(shù)醫(yī)生信息，規(guī)范了工作流程，免除了因人員差異產(chǎn)生的不規(guī)范內(nèi)容，如手術(shù)申請(qǐng)單內(nèi)容及格式。手術(shù)代碼和名稱的規(guī)范化，給術(shù)后患者費(fèi)用計(jì)價(jià)帶來(lái)了極大的方便，解決了過(guò)去因手術(shù)名稱的不規(guī)范找不到對(duì)應(yīng)手術(shù)計(jì)價(jià)項(xiàng)目的問(wèn)題。

4.2 提高工作效率

系統(tǒng)中各類統(tǒng)計(jì)功能模塊，自動(dòng)生成各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表，準(zhǔn)確可靠，而且隨時(shí)可查詢統(tǒng)計(jì)各類信息，利于管理部門(mén)及時(shí)監(jiān)控分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。另外，術(shù)后信息錄入與費(fèi)用計(jì)價(jià)合二為一，減少了操作人員的重復(fù)操作，提高工作效率。

4.3 推進(jìn)手術(shù)分級(jí)管理有效實(shí)施，提高手術(shù)質(zhì)量

手術(shù)申請(qǐng)的電子化，手術(shù)級(jí)別與手術(shù)醫(yī)生權(quán)限的系統(tǒng)控制，推進(jìn)了手術(shù)分級(jí)管理的有效落實(shí)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療管理部門(mén)對(duì)全院手術(shù)的有效監(jiān)督，建立了手術(shù)醫(yī)生資質(zhì)動(dòng)態(tài)管理的良性循環(huán)，并強(qiáng)化了科主任的管理責(zé)任，有效促進(jìn)了手術(shù)患者的安全，提高了手術(shù)質(zhì)量和管理質(zhì)量。

[1]趙懷峰,梁立強(qiáng),祁建偉,等.制定手術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理[J].中國(guó)醫(yī)院,2003,7(2):36.

[2]劉廣東,鄭部,石青龍,等.實(shí)施外科手術(shù)分級(jí)準(zhǔn)入管理的實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院,2008,12(12):68-69.