李 波 (寧波市婦女兒童醫(yī)院 315012)

腰麻是兒童下腹部、盆腔、下肢和肛門會陰部手術(shù)的常見麻醉方法，臨床應(yīng)用廣泛，尿潴留是其常見并發(fā)癥。兒童由于年齡特點，對常規(guī)誘導(dǎo)排尿效果不甚滿意。2007年1月至2009年5月，筆者對腰麻術(shù)后尿潴留患兒采用開塞露塞肛進行干預(yù)并與常規(guī)誘導(dǎo)排尿法進行對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下:

1 研究對象與方法

1.1 對象及分組 本組40例均為本院住院患兒。按1∶1配對，配對條件同為腰麻后非直腸肛門區(qū)手術(shù)的尿潴留患兒。觀察組20例，男12例，女8例；年齡6～14歲，平均年齡(8.5±2.3)歲；下腹部手術(shù)13例(65.0%)，下肢手術(shù)7例(35.0%)；單純腰麻16例(80.0%)，附加基礎(chǔ)麻醉4例(20.0%)。對照組20例，男14例，女6例；年齡7～13歲,平均年齡(9.0±2.1)歲；下腹部手術(shù)11例(55.0%)，下肢手術(shù)9例(45.0%)；單純腰麻18例(90.0%)，附加基礎(chǔ)麻醉2例(10.0%)。兩組年齡、手術(shù)部位及附加基礎(chǔ)麻醉等情況基本一致。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患兒取側(cè)臥位或俯臥位，操作者戴一次性手套，暴露患兒肛門，將開塞露頂端剪去，修理光滑，先擠出少量以潤滑頂端開口處，然后輕輕插入肛門，將藥液20ml擠入直腸，隨即用手捏緊兩側(cè)臀部，囑患兒盡量忍耐，待急迫不可控制的排便感時再排便。觀察患兒排便同時有無排尿，同時觸摸恥骨上膀胱區(qū)檢查膀胱是否已空虛。1.2.2 對照組 給予常規(guī)誘導(dǎo)排尿方法：用溫水沖洗會陰部，水溫以不燙手為度，讓患兒聽流水聲；用濕毛巾熱敷膀胱區(qū)，并順時針按摩膀胱區(qū)，動作輕柔。無效病例再予開塞露塞肛，方法同觀察組。

1.3 療效判定標準 根據(jù)尿液完全排出所需干預(yù)時間的長短來評估干預(yù)方法的效果。尿液完全排出，干預(yù)時間≤10min為優(yōu)；尿液完全排出，干預(yù)時間＞10min但≤15min為良；尿液完全排出，干預(yù)時間＞15min但≤20min為差；尿液不能排出或不能完全排出(表現(xiàn)為充溢性尿失禁)，干預(yù)時間＞20min為無效。有效率=優(yōu)+良+差。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果比較 觀察組均有效，1例為首次使用10min后再次予開塞露塞肛解除尿潴留。觀察組干預(yù)效果優(yōu)于對照組，有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.143，P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較 [例(%）]

2.2 對照組無效病例改用開塞露干預(yù)效果 對照組12例無效者改用開塞露塞肛治療后均有效，優(yōu)8例(8/12),良3例(3/12)，差1例(1/12)。

3 討論

兒童腰麻術(shù)后引起尿潴留的原因與支配膀胱的S2-4副交感神經(jīng)對局麻藥敏感，被阻滯后恢復(fù)較遲[1]有關(guān)。另外，由于手術(shù)切口疼痛、患兒心情緊張、不習(xí)慣床上排尿等因素也可導(dǎo)致術(shù)后尿潴留。

正常人的直腸對糞便的壓力刺激有一定的閾值，達到此閾值即可產(chǎn)生便意。開塞露50%為甘油制劑[2]，通過高滲透壓對直腸產(chǎn)生壓力刺激，興奮盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)并將沖動傳至脊髓腰骶段的初級排便中樞，同時上傳大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生便意和排便反射，通過盆神經(jīng)傳出沖動，使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌不自主地舒張[3]，膀胱逼尿肌收縮而引起排尿。本文觀察結(jié)果顯示，常規(guī)誘導(dǎo)排尿干預(yù)所需時間要比開塞露塞肛干預(yù)所需時間長。因患兒自制力和耐受力均較差，如干預(yù)過程長患兒往往不能很好地配合。而開塞露塞肛的操作方法簡便，所需時間較短，能促進患兒術(shù)后盡快排尿。但需注意：①開塞露頂端剪開處要修理光滑，并先擠出少量藥液潤滑頂端，動作輕柔，給患兒做好安撫工作，操作時避免患兒劇烈活動，以防損傷直腸黏膜。②若第一次使用開塞露后效果不明顯，可再使用1次。

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006：45－46.

[2]馮騰騰.開塞露治療術(shù)后尿潴留[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（18）：2169.

[3]吳美琴.開塞露保留灌腸解除術(shù)后尿潴留12例的應(yīng)用及護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（32）：7948.