劉 營(yíng) 韓明芳 陳意芬 (浙江舟山市婦幼保健院 316000)

為減輕患兒痛苦，方便患兒病情變化時(shí)臨時(shí)靜脈用藥，靜脈留置針在兒科得到廣泛應(yīng)用，但由此所致的靜脈炎發(fā)生率也隨之增加。為預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，提高護(hù)理工作質(zhì)量，我院于2008年7月至2009年4月采用康惠爾透明敷貼固定留置針，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 對(duì)象為我院收治住院的286例患兒，男167例，女119例。年齡為生后2小時(shí)至8歲，其中＜1歲32例(11.2%)，1～3歲224例(78.3%)，＞3歲30例(10.5%)。所有病例均為四肢靜脈留置，其中手背靜脈123例(43.0%)，足背靜脈56例(19.6%)，橈靜脈65例(22.7%)，大隱靜脈42例(14.7%)。將286例分為康惠爾組150例和3M組136例；兩組性別、年齡、病情、靜脈情況相似。

1.2 敷貼方法 康惠爾組用無(wú)菌剪刀將10cm×10cm的康惠爾透明貼剪成4份，于靜脈留置針穿刺成功后取1份用于固定留置針穿刺點(diǎn)及血管近心端。3M組于靜脈留置針穿刺成功后取1622w的3M透明貼固定留置針。兩組均嚴(yán)格無(wú)菌操作，敷貼緊貼皮膚不留空隙，敷貼外均用3M公司生產(chǎn)的3M1582彈力繃帶纏繞1周，以防患兒不配合，自行拉扯留置針，置管期間嚴(yán)防水浸濕。兩組均于使用后第2、3、4、5天進(jìn)行局部觀察，留置時(shí)間最長(zhǎng)至第5天輸液結(jié)束。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈炎發(fā)生情況(表1)康惠爾組置管2～5天時(shí)的靜脈炎發(fā)生率均低于3M組。置管5天時(shí)兩組靜脈炎發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.00，P＜0.01)。

表1 兩組靜脈炎發(fā)生情況 [例（%）]

2.2 兩組靜脈炎發(fā)生程度比較(表2)

表2 兩組靜脈炎發(fā)生程度比較 [例（%）]

由表2可見(jiàn)，康惠爾組靜脈炎的發(fā)生程度低于3M組。

3 討論

靜脈炎的發(fā)生常與穿刺方法、靜脈的選擇、留置時(shí)間及穿刺部位的管理有關(guān)[2]。小兒比成人容易發(fā)生靜脈炎，主要與以下因素有關(guān)：①免疫力低；②靜脈血管細(xì)而短，穿刺時(shí)常需拍打穿刺部位，而其皮膚菲薄，受輕微刺激即可致局部變紅；③不配合輸液，增加留置針管理難度；④部分患兒對(duì)膠布過(guò)敏，導(dǎo)致靜脈穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅、腫，甚至出現(xiàn)皮疹。部分患兒靜脈血管短而彎曲，造成留置針針梗只有少部分進(jìn)入血管，加之其不配合更換敷貼，易導(dǎo)致留置針滑出血管，引起護(hù)理糾紛。為此，在需要更換敷貼時(shí)，護(hù)士常不敢擅自更換，導(dǎo)致留置針局部皮膚感染增加。

小兒留置針置管成功后，為防止其自行拔針或玩耍時(shí)意外拉出留置針，固定留置針的敷貼外圍常用彈力繃帶纏繞一周，導(dǎo)致局部透氣性降低，容易發(fā)生靜脈炎?？祷轄柾该鞣筚N主要成分是親水性水膠體，由羧甲基纖維鈉顆粒加上彈性體、增塑劑等共同構(gòu)成敷料主體。它是一個(gè)閉合性敷料，能夠形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退;同時(shí)，水膠體透明敷料吸收滲液，保持局部干燥，減少菌落生長(zhǎng);另外，康惠爾水膠體透明敷料為高分子材料，很少致皮膚過(guò)敏反應(yīng)。同時(shí)由于小兒好動(dòng)，留置針置管期間，不可避免接觸外界，而康惠爾透明敷貼表面的半透膜結(jié)構(gòu)對(duì)外界顆粒異物如灰塵和細(xì)菌具有阻隔作用，能降低置管期間外界微生物所致靜脈炎。

本文結(jié)果顯示，3M組第5天發(fā)生靜脈炎的僅有7例，因?yàn)槭褂?M敷貼的患兒出于保護(hù)靜脈的原因，一般于留置的第4天就拔針，只有少數(shù)第5天拔針；康惠爾組一般于第5天拔針。有報(bào)道[3]顯示康惠爾透明敷貼可延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，一般留置5～7天才更換敷貼；而小兒留置針置管時(shí)間一般為5天，這樣減少了護(hù)理工作量，提高家長(zhǎng)對(duì)輸液的滿意度?？祷轄柾该鞣筚N不僅適用于四肢也適用于頭部靜脈穿刺。小兒頭部出汗多，康惠爾透明敷貼能吸收汗液，形成凝膠，不會(huì)影響局部觀察；且1張康惠爾透明敷貼可剪成4份，能減少材料支出，降低醫(yī)療成本。

[1]付春華，趙雁.靜脈輸入硫酸鎂預(yù)防諾維苯所致靜脈炎的研究[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(11):816-818.

[2]李化紅.小兒靜脈留置針并發(fā)靜脈炎護(hù)理探討[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22(5):113-114.

[3]王璇，吳琦.康惠爾水膠體透明貼固定鎖骨下靜脈穿刺的應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2008，18(3):178-179.